二、无名有实

二、无名有实

柯氏认为,在《伤寒论》中以论述三阳经的合病、并病为多,但这不等于说三阴经及三阳经和三阴经之间就没有合病和并病。

柯氏云:“夫阴阳互根,气虽分而神自合,三阳之底,便是三阴,三阴之表,则是三阳。”他认为表里阴阳二经之间“虽无‘合并’之名,而有‘合并’之实”。例如《伤寒论》云:“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”少阴病的基本脉证是脉微细,但欲寐。本不发热,今始得少阴病而发热,所以称为“反发热”。一般来讲,发热是为太阳表证,但太阳病应脉浮,现在却是脉沉,沉脉为少阴里证,是少阴兼太阳表证,亦即后人所谓少阴与太阳两感证。此为太阳、少阴两经同病,非纯属少阴病,亦非纯属太阳病。治疗方法既不同于太阳,亦不同于少阴,但又不离乎太阳和少阴,故选用麻黄附子细辛汤两解表里之邪。因邪在表,故用麻黄以发之,少阴阳虚故用附子以温之,更以细辛内散少阴之寒,外解太阳之表。三味同用是在温经助阳之中以微微发汗,从而达到既散外感之风寒,又固护里阳,以免阳气随汗外泄,而有亡阳之虑。(https://www.daowen.com)

“阳明脉迟,即合太阴”,柯氏阐述欠全。查考仲景《伤寒论》,阳明脉迟,有虚实之别。“阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难。此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。”此脉迟,由胃阳虚弱,寒湿中阻所致,属虚。“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。”此脉迟,是由于实热壅结于里,气血阻滞之故,其脉必迟而有力,不得概为寒。“阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。”此脉迟,汗出多,微恶寒,则非单纯阳明病,而是太阳病初传阳明,表邪未解所致。汪苓友云:“脉迟者,太阳中风缓脉之所变,传至阳明,邪将入里,故脉变迟。”可见,阳明脉迟,理当细辨。