伤寒阳明病与温病的关系

后世温病学虽形成了卫气营血、三焦辨证体系，但并未完全脱离六经辨证，亦与阳明经密切相关。卫分证是温病初起，温邪袭表，以发热、微恶寒等为主要特点，在阳明病的初期阶段，初感寒邪亦有恶寒的症状。如《伤寒论》原文第183条：“问曰，病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”气分证是温病极期，温邪入里，以壮热、口渴、小便短赤、苔黄等为主要特点，温病气分证所涉及的范围虽广，以阳明燥热的证候最具代表性，如以“身大热、汗大出、口大渴、脉洪大”等为典型特征的白虎汤证，以“痞、满、燥、实”为主要特点的三承气汤证，以及栀子柏皮汤证、茵陈蒿汤证等。营分证为温热邪气深入血分的初期阶段，以耗伤血中津液为特点，出现身热夜甚、心烦、谵语、舌绛红等症状。阳明腑实证是阳明邪热入里与肠中糟粕互结，出现腹满痛、便秘、潮热、谵语等实热之象。若燥热灼伤营阴，热扰心神的重证，可见“发则不识人、独语如见鬼状”等热盛神昏之象，其治疗亦以通腑泄热兼清营养阴为法。而血分证是热邪深入血脉的后期，以耗血、动血为主要特点，出现衄血、吐血、便血、尿血等一系列出血以及舌质绛紫的症状。阳明蓄血证则是邪热与肠中素有的瘀血互结，以“屎虽硬，大便反易，其色必黑”为主要证候表现。由此可见，温病学中卫气营血各个病变阶段均有阳明病燥热的特点。吴鞠通倡导三焦辨证，将其依据病变部位划分为上焦、中焦及下焦温病。从病变部位来看，中焦病证与阳明病均在胃与大肠，吴鞠通也将中焦温病称为阳明温病。如在《温病条辨》中有“传至中焦，阳明温病也”“阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之”“阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便”等记载。

温病学创立的诸多治法，亦与阳明病清、下两法密切相关。阳明热证以清法为主，分别为轻宣郁热法、辛寒清热法。而在温病中，清法多用于气分证，为清气法。如轻清宣气法可清宣郁热，用于春温热入气分之热郁胸膈；辛寒清气法可用于风温气分证之肺胃热炽，达到清气泄热的目的；苦寒直折法则可清泄胸膈之热，用于春温气分证之热灼胸膈。除此之外清气法还可根据病情变化，灵活应用，如卫气同病时，配伍透表药，为清气透表法，清热宣肺法是清气同时加入宣肺之品，以及清热养阴法、清热解毒法等。阳明实证以下法为主，包括泄热通腑峻下法、通腑导浊缓下法、泄热通便和下法以及滋津通便润下法。而温病通下法应用较广泛，通腑泄热法用于风温气分证之热结肠腑，以攻下泄热，还可与其他治法配合应用。如苦寒直折法与通腑泄热法合用可治阳明热结、化热成毒等证，而通腑泄热法合益气养阴法可用于肠腑热结、津气俱伤等证。导滞通下法能泻下湿热郁结，用于气分暑湿证之暑湿积滞、郁结胃肠；增液通下法既滋阴又通下，可用于春温气分证之肠腑热结、阴液亏虚；通瘀破结法可泄热逐瘀，可用在春温营血证之血热蓄血。(https://www.daowen.com)

在《伤寒论·辨阳明病脉证并治》包含了众多温病治疗的实际内容。栀子豉汤、白虎汤、三承气汤以及茵陈蒿汤皆是治疗阳明病的方剂，亦为后世温病学广泛应用。如栀子豉汤在温病中多用于热入气分证，白虎汤是风温、春温、暑温气分证的常用方剂，三承气汤亦可用来治疗风温、春温之肠腑热结。温病学不仅继承阳明病治疗用方，还有所创新。如吴鞠通用三承气汤而不拘泥于此方，在《温病条辨》中提出宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤和护胃承气汤等方，丰富和发展阳明病承气汤下法之方。

综上所述，伤寒虽未明确言及温病治疗的具体用药，却有治疗温病的实际内容，尤其《伤寒论·辨阳明病脉证并治》有关温病的论治较多，可以说是温病继承与发展了阳明病的理法方药，并且沿用至今。目前，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）在全国范围爆发，在此次疫情中，中医药的治疗发挥了重要作用。诸多中医学者结合中医理论对新冠肺炎的诊疗方案提出了自己的观点。如王树鹏等依据六经、卫气营血及三焦辨证理论，认为在新冠肺炎的中期，邪气入里化热而出现胸闷、气喘、腹胀、大便不通等症状时，可选用宣白承气汤。苗青等认为在危重症期以西医治疗为主，中医可扶正祛邪，祛邪宜选用大承气汤与宣白承气汤。张峰等认为新冠肺炎以湿热毒疫为病邪性质，属温病时疫，疫病的下法亦可用于治疗该病。关于下法的应用，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出危重型患者出现机械通气并伴有腹胀便秘、大便不畅症状时，可选用生大黄和芒硝。张淼等根据此诊疗方案认为气血两燔证出现大热烦渴、喘憋气促的临床表现时，即为气分热盛证，宜用白虎汤。