对李东垣《脾胃论》提出异议

柯氏认为，李东垣以“有声”和“无声”分别呕与吐，这是不正确的。“呕以水胜，属上焦也；吐以物胜，属中焦也。六经皆有呕吐，而呕属少阳，以喜呕故。吐属太阴而不属阳明，亦主输主纳之分。”呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的疼证。前人以“有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕”，其实呕与吐常同时发生，很难截然分开，所以一般并称为呕吐。故柯氏曰：“东垣以有声无声分呕吐，非也。呕吐皆有声有物，惟干呕是有声无物。”呕吐和干呕两者虽有区别，但在辨证治疗方面大致相同。因水饮痰食有形之邪，郁积于胸中，作呕而吐出之，故柯氏以呕为水胜，属上焦。六经虽皆有呕吐，而关键则在脾胃。其干呕、呕哕，仲景认为多属于阳明中寒，是即脾主输、胃主纳之义。外感六淫、内伤七情及饮食不节，劳倦过度，引起胃气上逆就可发生呕吐。由于病因不同，体质各异，故在临床上有虚、实之分。实者因邪气所干，虚者由胃虚不降，其中又有阴虚、阳虚之别。《景岳全书·呕吐》说：“或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”(https://www.daowen.com)