疾病诊治应用

柯琴《伤寒来苏集》并无疾病诊治的具体医案，但其对疾病诊治所确立的以方类证、辨证立法、方精不杂等原则多为后世医家所推崇，“悟仲景之旨，辟诸家之谬”，为诊治具体疾病提供了理论依据。

辨证的过程，实际上就是探求疾病本质或者寻求根本症结的过程。而论治，则是在辨证的前提下，根据证的不同而确立治法、处方及用药，是辨证在治疗疾病中的具体体现。基于这样的一种认识，柯琴在临证中较好地运用了伤寒方药，灵活运用仲景所制之方，准确体现了辨证论治的诊治原则。

以下即举柯琴运用桂枝汤，不专于太阳中风一例具体明言之。(https://www.daowen.com)

《伤寒论》第12条云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”一般认为，外感风邪，致营卫不调，则当解肌祛风，调和营卫，以桂枝之辛温解肌祛风，以芍药之酸寒敛阴和营，两药配伍则调和营卫。而柯琴《伤寒来苏集·伤寒论注·桂枝汤证上》指出：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风、寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟。”柯琴对桂枝汤评价颇高，言：“桂枝汤为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。伤寒、中风、杂病，皆有外证。太阳主表，表证咸统于太阳。然必脉浮弱者，可用此解外。”

但柯氏又认为，只要有桂枝汤见证，无问其外感或内伤病，均可以此方治之。因此，柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼·太阳方总论》中云：“愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。”同时对机械地认为桂枝汤专为太阳中风而设者提出批评：“粗工妄谓专治中风一证，印定后人耳目，而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。”柯琴认为，桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方，无论外感或内伤，只要是阴阳失调、营卫不和者，均可用之。不难看出，柯琴对桂枝汤临床应用范围的拓展，实际上是将张仲景在《伤寒论》第16条所言之“观其脉证，知犯何逆，随证治之”临证运用的具体体现，客观反映了灵活性与原则性的有机结合，体现出柯琴对张仲景辨治理论理解的先进性和独创性，同时对后世完善辨证论治理论体系，以及指导临床实践都有积极的意义。

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