相关检查报告解读举例
刘先生在妻子黄女士陪同下，按约来找他的主治医师陈主任复诊。刘先生今年55岁，患高血压、糖尿病多年，5年前有过一次急性心梗，放了支架病情稳定了，自我感觉良好，就渐渐不认真看病吃药，结果1年前再次心梗，幸亏经陈主任抢救转危为安。这次经历给他触动很大，现在他看病特别认真，一有不舒服就来医院看病检查，今天他带了几个检查报告想请医生解读一下。“陈主任，我前几天做了24小时心电图、心超、冠脉CT造影，麻烦您给看看情况。”
（1） 24小时动态心电图
刘先生说：“陈主任好，这是24小时动态心电图。”
“好的，我们先看动态心电图，24小时共记录到室性早搏256个、房性早搏23个，未见其他心律失常，少量室性早搏和房性早搏在可接受范围，如果出现大量室性早搏，起码数千以上，或者出现成对室性早搏、多源性室性早搏、短阵室速、严重传导阻滞，就比较严重了，或者记录到有ST-T波动态变化，尤其是对应到心律失常发生时有胸痛、心悸、心慌、黑蒙等临床不适，就要引起高度重视了。”陈主任不紧不慢地说道。
“好的，我知道了，有点早搏之类不必紧张，关键看有无症状。”刘先生回答说。
（2） 心脏超声
“麻烦您再看看这份心脏彩超报告。”刘先生又对陈主任说。
陈主任看了一会说：“您的彩超报告说左心室略有增大，心室前壁局限性收缩功能下降，这正是您以前心梗留下来的后遗症，这部分肌肉坏死功能丧失，好在其他指标不算很严重！”
“如果不好，主要看哪些指标？”
“心超是检查心脏结构和功能的重要方法，心梗后必须复查心超，如发现心室、心房明显扩大，整体或局部收缩力下降，甚至形成室壁瘤，就是心梗过后局部心室壁变薄，并与正常心肌形成矛盾运动，呈现瘤样膨出，或者左室射血分数EF值＜45%（临界点是55%左右），那问题就比较严重了，这些指标提示心脏功能严重受损！”
“那我明白了，我的射血分数52%，属于偏低，心脏稍有点增大，幸亏没有形成室壁瘤，但是心功能已经受到影响了，您看我能不能恢复？”
“大量案例证明，通过心脏运动康复，是可以让扩大的心脏恢复正常，提升心脏泵血功能！”
“那太好了，我参加心脏康复已经快半年了，我会坚持下去！”刘先生认真地说。
（3） 冠脉CT
刘先生将冠脉CT报告递了过来说：“您再看看我的冠脉CT检查报告。”
“这份冠脉CT报告也是可以的，您原来前降支近端、回旋支中段放置的支架内通畅，前降支中段心肌桥伴收缩时压缩70%，其余多处分支血管，及右冠从近端到中段以下多处血管有30% ～ 60%不同程度狭窄，好在大多是钙化斑块，部分右冠动脉狭窄是混合型，总体看不需要紧急介入治疗！”
（4） 冠脉造影(https://www.daowen.com)
“陈主任，有人说冠脉CT造影不准确，你看我这次还需要做冠脉造影吗？”刘先生又递了以前的冠脉造影报告单给陈主任。
“其实每一个检查都有其有优缺点，理论上说动脉穿刺行冠脉造影是金标准，但毕竟是有一定风险的有创检查，费用也高！您最后一次心梗后，1年中连续复查了2次冠脉造影，没有大变化，最近也没有心绞痛发作，还积极参加心脏康复，所以这次就建议您做冠脉CT造影检查，结果也符合我们预测。假如您还不放心，还可以再做运动平板或运动心肺试验，量化评估冠脉储备功能，准确性会大大提高。您想，运动增加心肌耗氧量，假如您冠脉重度狭窄，一定会导致心肌供血失衡，就会发生心绞痛或心悸、气短、胸闷等症状，假定您测试结果表明能耐受较大运动强度，能达到健康同龄人60% ～ 70%或以上的运动量而不发生心绞痛，那说明您在日常生活中不用担心心肌缺氧，也就不一定需要介入干预！冠脉CT造影联合运动负荷试验，一个看影像学，一个看心功能，都可以在门诊检查，费用都不高，是非常适宜的评估冠脉状态和功能的方法！”陈主任说。
（5） 造影发现心肌桥要不要紧
“那太好了，但这心肌桥是怎么回事？压缩70%要紧吗？”刘先生指着报告单问道。
陈主任看了后沉思了一会儿说：“心肌桥其实是冠状动脉血管浅埋于心肌层内，心肌收缩时受肌纤维压迫，血管狭窄，但心脏舒张，肌纤维放松，这种狭窄就消失了，所以呈现出血管随着心跳而一张一弛，不同于血管斑块导致的狭窄是固定不变的。心肌桥对心脏供血造成的影响是短暂而轻微的，不用担心。”
（6） 钙化斑块、脂质斑块、混合斑块解读
“那什么是钙化斑块、脂质斑块，什么是混合斑块，哪个更要紧呢？”刘先生一脸迷惑道。
“体内血脂过高，就会有脂肪颗粒沉积在血管内壁，时间一长脂肪颗粒融合堆积起来，形成米糊状斑块，即所谓粥样斑块。我们一般把斑块分为稳定性斑块、不稳定斑块，稳定些斑块主要是钙化斑块，斑块形成时间长，人体通过钙化方式，将粥样斑块包裹起来，这样的斑块往往狭窄程度重，斑块坚硬，但比较稳定，不容易破裂，我们称之为硬斑块，或稳定型斑块；还有一种斑块主要由粥样脂肪组成，外裹纤维组织，形成时间短，没来得及钙化，我们称为脂质斑块或软斑块，虽然狭窄程度不一定很严重，但是大的软斑块就像皮薄馅大的小笼包，非常容易破裂，一旦破裂就会立刻形成血栓，造成心肌梗死，故称为不稳定型斑块；而混合斑块是介于二者之间，在软斑基础上出现部分钙化。”陈主任解释道。
刘先生急忙说：“哦，我明白了，其实脂质斑块就是早期斑块，钙化斑块是脂质斑块演化而来，属于晚期斑块，混合斑块就是部分斑块钙化，对吧？”
“可以这么理解！”陈主任笑着说。
（7） 血管狭窄程度越重，心肌缺血就越重吗
“那陈主任，我这血管60%狭窄算不算很严重啊？会不会哪天发展到100%狭窄了？”刘先生又皱起眉头了。
陈主任急忙说道：“您这次检查很多斑块已经钙化，并且属于分支或末梢血管，影响局限，血管狭窄是否严重影响心肌供血要看血管狭窄在什么部位，比如左主干血管狭窄60%也是蛮严重的，不重要的分支血管、末梢血管影响就不大！其次钙化程度高的血管比较稳定，只要认真治疗，一般不会有变化，不用积极处理，你这次检查右冠脉就属于混合斑块，并且位于近中段，狭窄程度虽达60%，但属于稳定状态，可以定期观察随访，暂不需要处理！”
（8） 发现血管有狭窄但没有症状，需要做预防性介入治疗吗
“陈主任，我明白了，不能单纯看狭窄程度，所处血管位置、斑块的性质、是否稳定也很关键，对吧？但我还是担心有多段血管狭窄，需不需要再做一次预防性的介入治疗呢？”
“您这个问题问得好，稳定性斑块要结合临床表现综合评估，不完全依靠狭窄程度来决定下一步治疗。大的软斑块容易破裂，其实更危险，要保持高度警惕，必要时做血管内超声（IVUS）来评估其干预策略。但是比较小的脂质斑块、混合斑块仍可通过强化治疗，可以部分逆转，狭窄程度减轻，斑块变得稳定。不要过度担心，建议您先规范治疗，坚持心脏康复，心脏康复基础就是运动康复，大量案例证明，科学运动能够抑制斑块发展，扩张血管，促进侧支循环血管形成，提高心肌缺氧耐受性，最终预防心梗发生！”
“谢谢陈主任，一定遵照您的医嘱坚持心脏康复，我想再做一个心肺运动试验，如果结果是好的，就彻底放心了！”
“好的，我安排您再做一次运动心肺试验！”陈主任说。
（9） 心电图有异常，就能确定有心肌缺血吗
刘先生赶忙拉出身后的老伴，拿着病历本和社保卡对陈主任说：“谢谢陈主任，我爱人最近也检查出心电图不正常，连续2年都有颈动脉斑块，今天也挂了号，您给看看吧。”“好的，没问题！”陈主任接过病历本和社保卡说。
原来刘先生的老伴黄女士因为胸闷心悸，曾去医院查心电图，报告提示有T波Ⅲ、avF双相，她去问医生啥意思。一位年轻大夫回答说，T波变化就是心肌缺血造成的，黄女士听了十分紧张，联想到其老伴刘先生以前也是体检有T波变化，他不重视，结果心梗2次，自己血管会不会也堵塞了？她越想越害怕，睡觉也不踏实。今天一早跟着刘先生也挂了陈主任的专家门诊号，希望住院进一步检查。
陈主任看了心电图，进行问诊，得知她没有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病易患因素，平时生活习惯好，饮食清淡、经常锻炼，因此告诉她：“老刘得了冠心病，主要是他有多年的高血压、糖尿病，还长期抽烟、应酬多，不认真治疗。您没有这些易患因素，得冠心病概率很低！其次，不是有了T波变化就是心肌缺血。同样，也不是有了心肌缺血一定会有心电图ST-T变化！”
“那就是说心电图不准确？”
“心电图检测方便安全，对于诊断心肌缺血还是很有价值。心电图诊断心肌缺血依据是ST-T动态变化，即轻度缺血可造成T波出现倒置、双相、低平等变化，严重缺血造成ST段压低或抬高，这些变化通常在心肌缺血发作时表现出来，平时可能正常，我们称为ST-T动态变化。但是根据ST-T动态变化诊断心肌缺血必须结合病史、症状全面研判，才会避免误判。很多心脏病都可以造成ST-T改变，如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏自主神经功能紊乱等，心肌缺血只是其中之一；其次，T波Ⅲ、avF、V1-V2这些导联正常情况下可以出现T波变化；再次，要和临床症状是否发作有关，比如心绞痛发作时有ST段压低，伴各种T波变化，缓解了就都恢复正常，此时查心电图就可能是正常的，但是冠心病实际上已经存在了，因此心电图正常不能排除心肌缺血！”
（10） 如何弥补心电图不足
黄女士听了以后又紧张起来，赶紧问道：“那陈主任您看我怎么办？”
陈主任连忙说：“您有两个选择，可以选做一个运动负荷试验，比普通心电图更有判断价值，可以弥补一般心电图的不足之处；您也可以选择做冠脉CT造影检查，冠脉CT造影可以发现血管是否有斑块、狭窄，尤其是将二者结合起来，其结果相当可靠！”
黄女士连忙说：“好的，那我做一个运动心肺试验！”
陈主任又说道：“最后，我给两位的建议是：刘先生应该认真治疗高血压、糖尿病这些基础疾病，认真参与心脏康复，定期随访，必要时复查冠脉造影，因为您是高危人群，看病不能马虎啊！黄女士要坚持健康生活方式，但毕竟发现有颈动脉斑块，开始动脉硬化了，也要定期复查血脂、血糖等指标，如果冠脉CT造影都正常，建议5年复查一次，或1 ～ 2年复查一次运动平板或运动心肺试验，如有问题及时来找我咨询！祝你们身体健康！”
陈先生和黄女士连忙说：“太感谢陈主任了！我们俩就按您说的做。”
原本满脸愁容的夫妻二人，终于露出会心微笑！
（许之民）