.放支架后一定要做冠脉造影检查吗

答案是：应该有的，但也要因人而异。

首先，必须肯定冠脉造影是冠心病诊断的金标准，既可以定性分析也可以定量分析，如果结合血管内超声检测，判断准确率更高。但冠脉造影需要住院，需要动脉穿刺，有创伤、有风险，费用高，患者不易接受，但对于危重型患者，血管病变复杂者，近期胸痛气促等症状发作明显的，伴有严重心力衰竭、心律失常的患者，冠脉造影还是首选；对于那些血管病变简单轻微，临床表现良好，没有严重并发症患者，采用无创检查方法也是可以的，如冠脉CT造影就不同于冠脉动脉造影，冠脉CT造影是将造影剂打入静脉，在CT机上扫描心脏血管，如采用高速CT机，同样可以清晰展现血管病变状况，患者不需要住院，费用低、便捷，患者容易接受，但研判复杂病变血管的准确度不高。

其次，运动负荷试验可做定性检查，但不能定量分析。一般采用运动平板试验和功率自行车检测，根据患者病情采用不同运动方案较安全可靠。运动负荷试验有其他影像学检查不具有的优势，就是功能检测！有人研究过，如冠心病患者能运动至Bruce方案（表8—1，目前最常用的运动平板试验方案，Bruce方案为变速变斜率运动，是Robert Bruce于1971年提出的分级运动试验方案）第三阶段，而无心电图ST段改变，则是低危患者，年病死率＜1%；运动平板试验中连Bruce方案的第一阶段都无法完成者，为高危人群，其年病死率高达59%！

表8-1　运动平板试验Bruce方案(https://www.daowen.com)

运动平板试验可以鉴别胸痛症状，评估是否需要进一步介入治疗、运动康复风险有无或大小，避免重复有创检查。我们在运动平板试验基础上发展出了运动心肺试验，就是运动时同步测定运动肺活量、摄氧量、运动心电图、血压、氧饱和度等，整体量化、联合评估心肺功能，并据此制订出个性化的康复运动处方，安全性、科学性、便捷性、经济性兼具，是一项非常值得推广的冠心病干预策略、心脏功能评估新技术。

目前还有同位素心肌灌注显像、正电子心肌扫描显像，可以帮助发现心肌缺血，这些检测需要高精密仪器设备，结合计算机软件系统辅助检测分析，也可以发现一些微小部位心肌缺血，适用于某一些不适于动脉造影、CT造影、运动试验的患者，但是检查费用昂贵，但毕竟多了一种检查方法。

（许之民）