冠心病合并心律失常患者的运动康复
总体上看，适宜的、规律的运动与运动少者相比，可以显著降低心血管病的死亡率，提高生活质量。中等强度的耐力和阻力训练，1周至少3次，持续6个月，可以显著增加患者6分钟步行距离、握力和腿部肌肉力量，提高心脏射血功能，同时不增加房颤复发风险。中等强度运动可降低男性和女性发生房颤的风险，但高强度运动会使男性发生房颤风险增加。因此，合理的运动训练非常重要。
（1） 运动前进行评估，可以减少运动康复的不良事件
对于房颤患者，在运动康复治疗前需要进行多方面的临床评估。如进行心电图和24小时动态心电图检查评估房颤的情况；心脏超声检查可了解左右心房、心室的大小以及功能，有否瓣膜病变和血栓形成；甲状腺功能检查、冠脉CT造影（CTA）或冠状动脉造影、心肺运动试验或平板试验等负荷试验以及六分钟步行试验等，可全面了解患者总体情况。对于持续性和永久性房颤患者，应进行心肺运动试验，测量峰值摄氧量（peakVO2）、无氧阈时摄氧量（VO2 @ AT）和心率（HR @ AT）、功率（Watt），以用于制订个体化运动处方（有氧运动处方和抗阻训练处方）。
（2） 识别心律失常康复时的危急症
对于中高危患者心律失常的康复，需要在心电监护下完成。同时进行生命体征的监护，包括呼吸、血压、心率、血氧饱和度监测等。在心电监护的过程中如果出现以下的改变，需要及时停止运动。
1） 出现典型心绞痛。
2） 出现明显症状和体征：呼吸困难、面色苍白、虚汗、发绀、头晕、眼花、步态不稳、运动失调、缺血性跛行。
3） 随运动而增加的下肢不适感或疼痛。
4） 出现ST段水平型或下斜型≥0.15 mV或损伤型ST段抬高≥0.2 mV。
5） 出现恶性心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速、频发多源室性期前收缩、心房颤动等。
6） 运动中收缩压不升或降低＞10 mmHg。
7） 血压过高，收缩压＞220 mmHg，舒张压＞110 mmHg。
8） 运动引起室内传导阻滞。(https://www.daowen.com)
（3） 运动处方
1） 有氧运动
a.运动类型：步行、骑车。
b.运动强度：房颤节律，运动负荷监控依据自主感觉劳累分级表（RPE），分数控制为11 ～ 14分，Brog表控制为6 ～ 20分，说话试验处于临界状态；窦性节律，保持55% ～ 80%HRR（心率储备值）。
c.运动频率：3 ～ 5次/分。
d.运动时间：30 ～ 60分钟。
2） 抗阻训练
a.运动类型：高重复、低阻力特殊肌群训练，借助固定重量设备和手持重物。
b.运动强度：50% ～ 70%IRM（可重复一次的最大重量值，臀部和下肢）；40% ～ 70%IRM（上肢）。
c.运动频率：1 ～ 2天/周，1 ～ 2组/天，每组重复10 ～ 15次。
d.运动时间：10 ～ 20分钟；收缩速度6秒（3秒向心，3秒离心），休息/运动时间比≥2 ∶ 1。
总之，依据目前现有的临床研究和观察，心律失常患者可以通过运动康复治疗获益。运动康复的时候要注意全面临床评估，个体化地选择运动强度，并在出现不宜运动的情况时及时终止。同时，还要加强多重危险因素的综合管理。