第一节　概  述

1.定义

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对不育症的定义为至少有12个月的不避孕性生活史而未受孕。换言之,同居一年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施而不能受孕。不育症分为男性不育症和女性不育症,男性不育症又分为原发性不育症和继发性不育症

原发性男性不育症:指一个男子从未使一个女子受孕。

继发性男性不育症:指一个男子曾经使一个女子受孕,不管这个女子是否是他现在的配偶,也不管受孕的结果如何。

2.病与症的关系(https://www.daowen.com)

不育症是当今人类生殖健康关注和研究的重要内容之一。早在殷商时期就有对妇科中难产、胎教等方面的文字记载。《黄帝内经》提出:“督脉为病,女子不孕。”而后各朝各代医家的不断实践丰富了对不育症的认识,南齐褚澄的《褚氏遗书》率先对男性不育的原因进行了论述,并介绍了治疗方法和治疗方药。巢元方、孙思邈等医学名家十分重视不育,对无子和求子有专门的著述。宋元以后更是名医辈出,百家争鸣。“男子不育可因精寒、精薄、精少而致”“妇人肥盛,躯脂满溢,闭塞子宫而不能成胎”“男子有天生阳物细小,而不得子者”“身体肥大,必多痰涎,往往不能生子”。这些精彩的论述足以说明我们的医学先辈们已经把不孕不育当作一种病症对待。中华人民共和国成立以来对不孕不育的基础和临床研究取得了长足的进步,早在20世纪70年代湖南沅陵中医院就采用传统医学的方法开展了对不育症的诊治。进入20世纪80年代,一批从事计划生育科研与临床的工作者们开始对不育症进行多视角、全方位的研究与治疗。20世纪80年代末和90年代,随着辅助生殖技术的引入,以及部分妇产科和泌尿外科医生的加入,不孕不育这一交叉的边缘学科进入一个全新的时代。

有学者认为,不育症不是一个独立的疾病,是一种或很多种疾病的结果。这一观点有一定的道理。笔者认为不育症从广义上应该被视为一种独立的疾病而不简单只是一种或很多种疾病的结果,这样可能更为妥当一些。理由如下。①我国古代医家对该症已有大量的著述。②有惊人的患者群,据统计资料显示育龄夫妇中大约15%的人患有此症,迄今还有上升趋势。③有一批专门从事该症研究和治疗的科研和临床工作者,此外还有无数的专科医院、门诊和研究所从事相关研究。④因和果的关系也要辩证地看。例如慢性支气管炎可引起阻塞性肺气肿,前者是疾病,后者也是一种疾病,前者是因,后者是果。阻塞性肺气肿可引起肺源性心脏病,同是疾病,但前者是因,后者是果,不能因认为后者是果而否定疾病一说。不可否认多种疾病可能导致人类不育,前者是病因,后者是结果,这不等于不育症不是一种独立的疾病。就人类健康和生殖健康而言,不育足以构成一种疾病。⑤症,泛指疾病;病,《说文解字》:“病,疾加也。”目前男性不育症更像一个包含了导致男性不育的众多疾病的代名词。把男性不育症作为一种独立的疾病看待,有利于提高人们对它的重视,有利于更多的同行对它进行深入研究,尽管研究过程中可能会涉及一个个其他的疾病。

3.流行病学

不育症是一个影响全球男女的世界性难题,目前还没有一般人群中男性不育症的确切患病率。据世界卫生组织(WHO)报告,约15%的育龄夫妇患有不育症,而发展中国家的某些地区甚至高达30%,约1/8育龄夫妇生育一孩遭遇困难,约1/6育龄夫妇生育二孩遭遇困难,其中男性因素约占50%。

目前,临床上仍以精子质量作为反映男性生育力的一项重要指标。一项针对我国男性精子质量的最新大样本回顾性研究显示,1981—2019年我国男性精子浓度和精子总数显著下降,虽然男性精液参数变化仍存在争议,但我国男性生育力下降的趋势已经凸显。