男性不育症的诊断
一、病史采集
1.主诉及现病史
(1)主诉:包括非意愿性不育时间。
(2)婚育史:结婚或同居时间、尝试妊娠时间、既往生育史。
(3)性生活史:性生活频率、勃起功能、射精情况。
(4)生育力检测及治疗史:既往与不育相关的检查和治疗情况,尤其是精液的情况。
2.既往史
重点询问与生育相关的疾病和因素,主要包括青春期后腮腺炎并发睾丸炎、附睾炎等泌尿生殖器官感染史,手术外伤史(如睾丸损伤,腹股沟、阴囊部位及脊柱、盆腔手术史),不健康生活方式,影响生育的全身性疾病(糖尿病、结核病、肝肾疾病、慢性呼吸道疾病等),了解有无化疗、放疗以及影响生育的药物史等。
3.家族史、遗传性疾病史
父母有无近亲结婚,有无遗传性疾病史,父母以及兄弟姐妹的健康、生育情况等,必要时描绘出家族谱系图。(https://www.daowen.com)
二、体格检查
1.一般体格检查
身高、体重、血压、男性体征、男性乳腺女性化。
2.泌尿生殖系统检查
对阴茎、睾丸、附睾、输精管、阴囊肿物、精索静脉、腹股沟、直肠等进行检查。
三、实验室检查
1.精液分析
内容包括日期、禁欲期限(天)、液化时间、精子分析(浓度、活力分级、存活率、形态、凝集)、精浆分析(量、外观和黏稠度、p H值)、其他(白细胞、其他圆形细胞)。
2.其他检查
①精浆生化、果糖和α-葡糖苷酶定量。②前列腺液检查。③性高潮后尿检,鉴别逆行射精和不射精。④血清FSH、LH、PRL、总睾酮、游离睾酮和抑制素B等。⑤常染色体核型分析和Y染色体微缺失分析。⑥精子顶体酶和诱发顶体反应。⑦生殖系统B超。⑧病原微生物培养和药敏或血清学检查。⑨精浆游离核酸分析。⑩精浆和精子中微量元素分析。○1血清和精浆中ASA检查。○12性交后试验。○13睾丸活体组织检查。○14血型和Rh亚型。○15多普勒超声检查。○16精子低渗膨胀试验。○17精子DNA损伤检测。○18精子超微病理学检查。○19精子活性氧检测。