精囊炎症与男性不育
精囊炎发病年龄多在20～40岁,常见致病菌有大肠杆菌、克雷白产气杆菌、变形杆菌及假单胞菌等。分为急性和慢性,慢性精囊炎多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致,经常性兴奋或手淫过频,引起精囊、前列腺充血,继发感染。精囊炎以血精为主要临床表现,但个体差异大,临床表现不尽相同。由于很难获得纯精囊液做分析和细菌培养,且精囊炎与前列腺炎的关系十分密切,它们在感染途径、病因和临床表现方面基本相同,因此临床诊断精囊炎很困难。
【临床表现】
(1)血精:精囊炎的常见症状为血精,表现为射精时排出的精液呈粉红色、红色,或带血块。急性者血精现象更明显。
(2)尿路刺激征、血尿:当炎症侵及后尿道时也可出现初始血尿或终末血尿,同时伴有尿频、尿急等尿道刺激症状。急性者症状明显,并可见排尿困难,严重者可伴尿潴留。慢性者以尿频、尿急为主,伴排尿不适、灼热感。
(3)疼痛:急性者可见下腹疼痛,并牵涉会阴、肛周和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛,伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。
(4)其他症状:急性精囊炎可有周身疼痛、畏寒发热,甚至寒战、高热、恶心、呕吐等全身症状。慢性者可表现为性欲低下、遗精、早泄等。
【体征】
直肠指诊偶尔可扪及肿大的精囊,有波动感和触痛,按压精囊区可排出咖啡样液体。
【实验室检查】
(1)血常规检查:急性者可见血中白细胞明显增加,并出现核左移现象。(https://www.daowen.com)
(2)精液检查:精液量少或正常,可见大量红细胞、白细胞,以红细胞为主。精液细菌培养为阳性,但已应用抗生素治疗者可为阴性。精液量少(一般少于1 ml),黏稠度低,精浆果糖含量降低或阴性,呈酸性,p H值约6.5。精液细菌培养可检出致病菌。由于很难获得“纯”精囊液,因而精液异常并不能说明精囊存在感染。
【辅助检查】
已经证实精囊造影对精囊炎的诊断帮助不大。B超声像图表现为精囊扩大、变形、壁厚、毛糙、回声杂乱、不均匀,发展为精囊脓肿时呈囊性和实性交错的混杂回声。CT检查对非特异性精囊炎的诊断无帮助,精囊脓肿、结核是CT检查的适应证。近年来精囊镜的应用使得可以在直视下观察精囊,并可同时取精囊液检查及进行精囊冲洗。
【治疗】
精囊炎的治疗与细菌性前列腺炎基本相同。
(1)抗生素治疗:抗菌药物的选择和剂量与细菌性前列腺炎相同,如培养出细菌则应根据药物敏感实验选择用药,形成脓肿者应静脉给药。待症状完全消失后,可继续用药1～4周,以巩固疗效。
(2)精囊灌注治疗:可经双侧输精管插管或在B超引导下经直肠穿刺精囊置管,以抗生素溶液冲洗,也可利用精囊镜进行灌洗。
(3)手术治疗:如脓肿形成,需要在B超引导下经直肠穿刺或切开排脓。
(4)支持治疗:精囊炎患者应多卧床休息,保持大便通畅,忌烟酒及刺激性食物,还要避免房事过多以减少生殖系统的充血。