精囊肿瘤与男性不育

精囊肿瘤极为罕见,可分为原发性和继发性、良性和恶性。原发性少见,继发性主要是前列腺癌侵犯所致,也可见于膀胱癌、直肠癌等侵犯。

一、精囊良性肿瘤

一般好发于中年男性,常为单侧。常见原发性良性肿瘤包括乳头状腺瘤、囊腺瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤等。体积小时通常无任何症状,但必须与恶性肿瘤鉴别。通常在直肠指诊或B超、CT检查时发现,如穿刺或组织病理检查证实为良性肿瘤,可密切随访、观察,如肿瘤增大或引发症状,可考虑单纯精囊切除术,手术入路为经会阴途径(较小肿瘤)或经腹途径(肿瘤体积较大时)。腹腔镜手术对精囊暴露良好,具有创伤小、手术时间短、失血少、并发症少、术后恢复快等优点,可作为治疗精囊良性肿瘤的首选方法。

二、精囊恶性肿瘤(https://www.daowen.com)

临床罕见,多是周围组织恶性肿瘤侵犯所致,精囊原发性恶性肿瘤多为腺癌,肉瘤报道极少。

由于肿瘤位置深,早期常无明显症状,因而当出现尿频、尿急、尿痛、血尿、血精、排尿困难、尿潴留、直肠痛等时,已是精囊肿瘤晚期。直肠指诊时在前列腺顶端精囊部位可能触及硬性肿块,表面隆起不平,边界不清楚,通常无触痛。早期诊断主要依靠影像学检查,包括B超、CT、MRI等,可显示肿瘤范围、有无淋巴结转移等。精囊造影可见精囊阻塞、变形或充盈缺损。30%患者静脉尿路造影表现为输尿管下段受压、膀胱底部不对称隆起。超声引导针吸或组织活检进行病理诊断。精囊镜检查可以直视下观察病变,并可获取组织,进行病理诊断。检查血清前列腺特异性酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原,以与前列腺癌进行鉴别。

原发性精囊癌病例不多,所以没有规范化的治疗方案,目前治疗以手术为主,根据病变性质和范围决定手术方式,有精囊肿瘤局部切除术、耻骨后前列腺精囊切除术、膀胱前列腺精囊切除术加尿流改道和全盆腔切除术(范围包括双侧精囊、膀胱、前列腺、直肠)。术后放疗及内分泌联合治疗可提高疗效,化疗一般无效。

(臧光辉　刘继红)