全身性疾病及性腺毒素与男性不育

1.肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭对人类生殖功能影响最大。临床表现包括性欲减退、勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)、生精功能障碍、女性化乳房等。血睾酮水平下降,LH和FSH水平上升,一部分患者血催乳素升高。下丘脑-垂体-性腺轴发生功能紊乱是不育的主要原因,逐渐导致睾丸生精障碍,精子数量逐渐减少,直到无精子,但可以在精液中查到异常形态的生精细胞。睾丸活检发现生精功能低下或阻滞及唯支持细胞等。

2.肝脏疾病

肝脏是人体最大的消化腺,具有多种内分泌和代谢功能。肝脏维持体内雌激素和雄激素的动态平衡对人类的生殖具有重要的意义。慢性肝炎、肝硬化时,肝脏因为不能被灭活雌激素以及雄激素在外周向雌激素的转化使雌激素水平上升,雄激素水平则下降,通过负反馈机制,抑制了垂体的促性腺激素和促肾上腺皮质激素的分泌,进而抑制睾酮的产生,雄激素分泌减少。临床表现包括性欲减退、毛发脱落、男子乳房发育、睾丸逐渐萎缩、生精功能减退、精子功能下降,从而影响了生育功能。

3.性腺毒素(https://www.daowen.com)

凡是干扰细胞分裂的物理和化学因素都会损伤生精上皮,精子的发育和成熟离不开雄激素的作用,故干扰雄激素产生和作用的物质也会影响生精功能。一些药物和食物也可损伤生精功能,1957年我国学者刘宝善发现食用棉籽油中的棉酚是引起不育的主要成分。吸烟、吸食毒品、饮用咖啡等都可以损害生精功能。含铅和砷的药物、西咪替丁、磺胺类药物及抗阿米巴药物也会损害生精功能。

许多化疗药物会损害生精功能。处于细线期的精母细胞和精原细胞最容易受到外界的干扰。药物的搭配、剂量和患者年龄决定了药物对性腺的特异性作用。化疗过程中,患者血FSH升高意味着生精功能的损害。

射线亦可损害生精功能。精母细胞和精原细胞对射线也很敏感。损害的程度和射线的强度成正比。辐射量越大,损害越重,恢复期也越长。间质细胞对射线的耐受很强。受辐射后,血睾酮多保持正常。

对于有生育要求又必须接受放化疗的患者,可在治疗进行前留取正常的精液冷冻保存,为以后进行人工辅助生殖做准备。

(权伟合　刘继红)