精索静脉曲张的原因

精索静脉曲张的原因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。

1.先天性解剖因素

①精索内静脉瓣膜异常或缺乏:精索内静脉有多个静脉瓣,虽然肾静脉压在腹压增高情况下,可以高于精索内静脉压,但正常情况下静脉瓣起着阻止静脉血液回流作用。如静脉瓣发育不良、受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因,可造成其内压增加,血液回流受阻。尸检发现,人类左侧精索内静脉近肾静脉处静脉瓣缺乏率约为40%,右侧约为3%。这种解剖特点容易导致左肾静脉血液向左精索内静脉回流,一旦发生回流,造成精索内静脉扩张,影响静脉瓣的关闭功能,久而久之回流加重而成为恶性循环,形成精索静脉曲张。精索内静脉高位结扎阻止了静脉回流,原来曲张的精索静脉也会收缩而恢复正常,进一步证明了精索内静脉的血液回流是导致精索静脉曲张的主要因素。②左精索内静脉呈直角与左肾静脉连接:由于左肾静脉压力高,人体的直立位使得该静脉回流阻力加大。还有人认为左精索内静脉血液进入左肾静脉后,压力变化引起涡流,更增加了回流阻力,因此易形成精索静脉曲张。而右精索内静脉与下腔静脉是以斜角相连的,血流较通畅,而且下腔静脉压比左肾静脉压低,因此,左侧精索静脉曲张比右侧多见。③左侧精索内静脉较长:左侧精索内静脉比右侧长8～10 cm,因此左侧精索内静脉压大于右侧,回流阻力也增加。④近端钳夹现象:左肾静脉要横过脊柱入下腔静脉,行程较长,且位于肠系膜上动脉和腹主动脉之间,因而左肾静脉压力髙从而使左侧精索内静脉压力也高。⑤远端钳夹现象:右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左精索静脉压升高。⑥胸腹腔的压力对精索静脉压的影响:当屏气或增加腹内压时,随着下腔静脉压、肾静脉压的增高,精索静脉腔内阻力增高。胀满的乙状结肠亦可压迫左精索静脉使其压力升高。⑦精索静脉丛本身病变:睾提肌发育不良、精索筋膜松弛、静脉退行性变等,使精索静脉张力降低,从而引起曲张。(https://www.daowen.com)

2.后天性因素

腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉、癌栓或其他原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时,使精索静脉回流受阻,引起单侧或双侧精索静脉曲张,称之为继发性精索静脉曲张。