睾丸炎与男性不育

睾丸炎(orchitis)是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变,可分为非特异性、病毒性、特异性霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。特异性睾丸炎多由附睾结核侵犯睾丸所致,十分少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎,它是男性不育症常见病因之一。睾丸炎常经血行、淋巴管和附睾逆行感染引起。

1.非特异性睾丸炎

常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。急性起病者表现为阴囊红、肿、热、痛,睾丸肿大、触痛,全身症状如发热、乏力等。病理见结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润,精曲小管有炎症、出血、坏死,严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。

急性睾丸炎治疗不彻底可转变为慢性。临床表现不典型,睾丸肿大、压痛或者触及包块,部分病例睾丸萎缩。病理见睾丸肿大或硬化萎缩,精曲小管的基底膜呈玻璃样变及退行性变,生精上皮细胞消失。

急性睾丸炎治愈后常不影响生育。少数睾丸炎经治愈后,由于纤维化及精曲小管的损害,可引起睾丸萎缩,一侧睾丸萎缩而对侧睾丸功能正常者尚不影响生育,双侧睾丸萎缩将导致不育。(https://www.daowen.com)

2.病毒性睾丸炎

急性腮腺炎性睾丸炎是最常见的。多见于青春期后期,一般在腮腺炎发病后3～4 d出现,阴囊红肿,一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛,鞘膜积液少见。组织学见睾丸间质水肿与血管扩张,大量炎症细胞浸润,精曲小管有不同程度的变性。血FSH、LH正常或者轻度升高,T正常。约20%腮腺炎患者并发睾丸炎,其中70%为单侧,受累睾丸约50%发生萎缩。如双侧睾丸高度萎缩,则引起男性不育。

3.特异性睾丸炎

主要指结核性睾丸炎,常与泌尿系统其他部位结核同时存在,单侧睾丸结核临床较少见。男性生殖系统结核大多数继发于泌尿系统结核。睾丸结核大多是结核杆菌经输精管逆行感染导致的。体检发现睾丸肿大,疼痛明显,质地稍硬,光滑,伴附睾结核或输精管结核时有输精管增厚、可触及的成串珠样结节、附睾包块伴压痛等。病理改变主要为结核结节、干酪样坏死、空洞形成和纤维化,钙化极少见。早期行抗结核治疗,病变较重且疗效不好时,可行手术治疗。