精索静脉曲张的治疗及对生育力的改善

精索静脉曲张治疗方案主要包括非手术治疗及手术治疗。非手术治疗如阴囊拖带、局部冷敷及避免会阴部和盆腔过度充血,主要建议无症状或症状轻者采用。主要建议症状严重已影响日常生活或经非手术治疗症状无缓解者采用手术治疗。精索静脉曲张明显而伴有精液异常或男性不育者,亦是手术适应证。

临床上有多种方法可供选择,这取决于医生的临床经验、患者的年龄、体型、精索静脉曲张的特点等。常用的几种方法如下:①腹膜后及腹腔镜下精索静脉结扎术,高位结扎可避免结扎精索外静脉、输精管静脉及精索动脉可能引起的睾丸萎缩。同时,腹腔镜技术的应用,使手术创伤小,恢复快,尤其适用于双侧精索静脉结扎。虽然住院时间缩短了,但常因器械的使用及手术时间的延长,而使手术费用比开放手术多。②腹股沟精索静脉结扎术,虽容易暴露精索静脉,但损伤睾丸动脉的风险增加,术中可借助多普勒超声寻找并保护睾丸动脉,同时还需要注意尽可能不损伤淋巴管。③其他,如精索内静脉-腹壁下静脉转流术、精索内静脉-髂外静脉吻合术、精索静脉-旋髂浅静脉转流术、精索内静脉-大隐静脉转流术、显微双分流术等各种转流手术,因需要重新建立侧支循环,有发生吻合口漏、血栓形成及吻合口堵塞等并发症的风险,且技术要求高,不为临床所用。(https://www.daowen.com)

尽管目前对精索静脉曲张的发生及其导致不育的机制的研究尚未取得实质性进展,但关于治疗已积累了大量的经验,大量的临床资料表明,手术治疗精索静脉曲张后,50%～80%患者的精液质量改善,30%～50%的可恢复生育力。因此手术治疗是精索静脉曲张不育患者的主要治疗方法之一。

(张世林　刘继红)