精索静脉曲张引起生殖障碍的病理改变

众所周知,精索静脉曲张的不良影响是生精功能的损害。由于精曲小管和生精组织占睾丸体积的98%,因此,目前睾丸的大小是反映男性生育功能的重要指标之一,并与精液质量和生育力密切相关。同时,精子分析极少在青春期进行,所以在研究青少年精索静脉曲张对睾丸产生的影响时,这种方法受到限制。因而睾丸体积测量这种更简单的方法被用于指导治疗。20世纪70年代以前,只有少量报道称精索静脉曲张导致单侧和双侧睾丸缩小、变软。70年代后期,随着各种客观测量睾丸大小方法的应用,客观地证实了精索静脉曲张能导致睾丸大小改变。Lyon和Marshall发现精索静脉曲张的患者中77%有同侧睾丸体积缩小,Steeno也证实了这一点,他发现2级精索静脉曲张的患者中34.4%有同侧睾丸体积缩小,3级者中有81.2%出现睾丸体积缩小。一般来说,左侧精索静脉曲张伴有不育者和双侧精索静脉曲张者双侧睾丸显著缩小。有报道认为对只有左侧睾丸明显缩小而精液无明显异常改变的左侧精索静脉曲张者,行精索静脉高位结扎术后,缩小的睾丸可比术前明显增大。(https://www.daowen.com)

精索静脉曲张所致睾丸病变常为双侧性的。成熟障碍、精曲小管壁增厚、间质细胞退行性变、纤维化、萎缩或增生、生精能力下降是精索静脉曲张导致的睾丸病变的主要表现。精索静脉曲张所致的睾丸病变表现为“斑点样”,即病变精曲小管与正常精曲小管交错存在,这可能与睾丸微循环血流异常分布有关,一些精曲小管血供正常,而另一些的血供减少。睾丸超微结构变化研究显示,睾丸支持细胞内质扩张呈空泡样变性,精子细胞可有核膜破裂、顶体畸形等表现,睾丸内毛细血管皮增厚,动脉痉挛,动脉内皮细胞微丝增多及血睾屏障受损等。并有附睾柱状上皮结构异常,纤维紊乱、核稀少等。Hadziselimovic对有单侧精索静脉曲张的青少年进行双侧睾丸穿刺活检,发现精曲小管的损害包括生精能力的下降和不同程度的支持细胞退行性改变,而且,支持细胞的改变是不可逆的。存在间质的萎缩,如其发生增生,则提示支持细胞有不可逆改变。