精索静脉曲张引起男性不育的机制

虽然精索静脉曲张与男性不育关系密切,但精索静脉曲张所致男性不育的机制仍不十分清楚。近40%男性不育者有精索静脉曲张,其中约半数以上患者行手术治疗后,精液检查结果有所改善。虽然没找到一种能解释清楚精索静脉曲张所致男性不育的理论,但以下几种致病因素可能与精索静脉曲张所致男性不育有关。①睾丸温度增高。精索静脉曲张时,血流淤滞,使睾丸局部温度增高,生精小管变性从而影响精子的发生。②反流血中存在有损睾丸功能的毒性物质。静脉中含有肾脏和肾上腺分泌的代谢物质,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺以及其他毒性代谢产物等。类固醇可抑制精子产生,儿茶酚胺可使睾丸发生慢性中毒,5-羟色胺可使睾丸动脉收缩而使其血供减少,从而造成精子成熟障碍。这些毒性物质还可损害睾丸间质细胞、支持细胞的功能,导致其激素的分泌异常。这种激素的分泌异常通过反馈机制进一步影响LH和FSH等激素的分泌,从而影响睾丸生精作用的内分泌环境,最终使生育力下降。③睾丸血流动力学改变致血气平衡失调。精索静脉曲张时,血流淤滞,内压增高,可诱发脊髓交感神经反射,使睾丸小动脉、微动脉收缩,也可直接刺激微动脉及毛细血管前括约肌,使其收缩,因此血流阻力增大,影响睾丸血供,引起血氧降低、CO2集聚,从而影响精子的产生。④左侧精索静脉曲张影响右侧睾丸功能。因双侧睾丸静脉血管间有丰富的交通支,左侧精索静脉中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。⑤其他。精索静脉曲张可致睾丸、附睾的免疫屏障损害,使精子抗原暴露而致抗精子抗体增高,造成免疫性不育。精索静脉对附睾功能有严重的影响是因为附睾的大部分血液循环与睾丸同源。附睾是精子进一步成熟的场所,也是运送精子的通道。精素对附睾功能的影响表现为精子活力降低和精子受孕能力降低。在精索静脉曲张时由于精索静脉内血流减慢,提高了各种因子、代谢物对NO合成酶的有效刺激,使NO合成酶活性增加,NO合成增加,而过量的NO通过抑制精子活动的原动力——ATP的生成,改变精子所处的局部性激素内环境,产生突变效应并作用于间质细胞、支持细胞,与精子膜流动性降低、精子脂质过氧化等变化共同导致男性不育。(https://www.daowen.com)