精液液化异常
正常情况下,精液排出体外很快凝固,一般在5～15 min开始液化,如果射精后超过60 min仍不能液化或未能完全液化,称为精液液化异常,包括不液化和液化迟缓,它是引起男性不育的常见病因之一。
【病因】
精液的液化与凝固主要由前列腺和精囊腺分泌的液化因子和凝固因子这一对因子来平衡调节。精液排出体外后呈凝固态与精囊腺分泌的凝固因子相关,5～15 min精液开始液化,是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用,已知与液化有关的酶有α-淀粉酶、糜蛋白酶、尿激酶、氨基肽酶和透明质酸酶等。当前列腺炎或生殖道感染时,前列腺液中蛋白水解酶的含量下降和酶的活性受到不同程度影响,不能水解精液中纤维蛋白,导致精液不液化。从扫描电镜中可以发现不液化的精浆中细长的纤维蛋白相互间网织使精子的活动空间减少,精子被牵制,同时还见到粗纤维被许多细纤维连接成网络。
【诊断】
精液液化异常不难诊断,精液排出体外后,将精液放置在37℃水浴箱或温箱内,当超过1 h精液仍呈胶冻状或块状,有时可能表现为黏稠度极高,均可以诊断为精液液化异常。
【治疗】
1.病因治疗
精液液化异常者多伴有生殖道感染,因此要进行抗感染治疗,根据感染的部位和感染不同微生物选用不同的抗菌药物,伴有慢性前列腺炎的患者注意要选用脂溶性好的抗菌药物,例如米诺环素和喹诺酮类药物。
2.药物治疗
(1)糜蛋白酶。每次5 mg,每日1次,深部肌内注射,连续15～20 d。
(2)透明质酸酶。每次1 500 U,每日1次,肌内注射,连续15～20 d。(https://www.daowen.com)
(3)阴道局部用药。将α-淀粉酶5%混悬液于性交前阴道冲洗,或用阴道栓剂,将α-淀粉酶50 mg与可可脂制成阴道栓剂,在性交后立即将1枚药栓塞入阴道,帮助精液液化。
(4)维生素C。每次0.6～1.0 g,每日3次。
(5)尿激酶。每次1万U,生理盐水稀释,静脉注射,每日1次,连续20 d为1个疗程。
3.辅助生殖
(1)将精液在体外先进行预处理,然后行夫精人工授精(artificial insemination by husband,AIH)。这种预处理可以是物理方法,用18或19号针头加压将稠度高的精液注入玻璃容器内,反复5～6次,直至精液呈液态而又不损伤精子,再行ATH;另外一种方法可以是在不液化精液中加入糜蛋白酶或透明质酸酶,混均,置37℃水浴箱中5～10 min液化,再行AIH。
(2)体外受精。不液化精液经上述方法处理后,再按上游法处理精液,行IVF-ET。
4.中医治疗
中医中药对精液液化异常的治疗常常能收到很好的疗效。
肾阴虚型,可选用知柏地黄汤;肾阳不足型,选用右归丸加减;湿热蕴结,选用萆薢分清饮加减;痰湿阻滞,选用导痰汤加减。中成药可选用六味地黄丸、金匮肾气丸、龙胆泻肝丸等。
(张志军 叶 臻 黄勋彬)