介入性超声在前列腺及附属腺体囊肿治疗中的应用
(一)适应证和禁忌证
1.适应证
(1)前列腺囊肿并不大,但位于尿道旁,产生了临床症状。
(2)前列腺脓肿液化部分形成。
(3)中肾旁管囊肿。
(4)射精管先天性囊肿(已生育)。
(5)精囊腺脓肿(已生育)。
2.禁忌证
(1)出血倾向疾病。
(2)局部急性感染。
(3)糖尿病应由内科控制后才可施行。
(4)肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮者。
(5)肝、肾、心血管等严重疾病。
(二)针具和器械
(1)探头:经直肠穿刺应用经直肠端射式探头(配有专用穿刺架);经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头(不必配穿刺架)。
(2)针具:18G带芯穿刺针。
(3)其他器械:前列腺消毒穿刺包。
(三)术前准备
术前数天应停服抗凝药物。穿刺前应做血常规、出凝血时间和血小板计数等实验室检查。
经直肠穿刺者,穿刺前一天应进行肠道准备,进行清洁灌肠或口服番泻叶,清洁肠道。术前一天,口服抗生素,可用甲硝唑0.2～0.4 g,日服3次,加盐酸环丙沙星胶囊0.25 g,日服2次,或服其他高效广谱抗生素。(https://www.daowen.com)
经会阴穿刺者,不必灌肠,也不必服用泻剂,只要术前排清大便。术前不必服用抗生素,术后服或不服抗生素均可。
(四)操作方法和注意事项
1.操作方法
(1)经直肠穿刺法:左侧卧位或膝胸位,先做直肠指诊,除对前列腺检查外,还需要确保直肠内无粪便,否则嘱排便后再做穿刺。肛门周围用5%聚维酮碘溶液消毒,不需要麻醉。探头套上灭菌避孕套,装上灭菌的穿刺架,在探头表面涂灭菌液状石蜡或其他已灭菌的水剂润滑剂。轻轻将探头放入肛门,对前列腺、精囊由上而下做全面检查。找到目标后,调整探头方位,把待穿刺目标在超声仪屏幕上与穿刺引导线重合,测量待穿刺目标距探头表面的距离,将18G带芯穿刺针插入囊肿,抽出针芯,用空针抽吸液体,见囊腔塌陷,囊肿消失。囊液送常规检查及细菌培养。同时用生理盐水反复冲洗囊腔,直到抽出液清亮为止。然后根据需要向囊腔内注入超声介入药物,进行治疗。术毕,插入针芯,退出穿刺针。再用碘纱条塞肛6 h以上,止血,给予抗生素预防感染。术后每3个月复查一次。
(2)经会阴穿刺法:患者取截石位,如在普通诊察床上进行穿刺,应垫高臀部,托起阴囊,固定。先做直肠指检,了解前列腺及直肠情况。会阴部皮肤用5%聚维酮碘溶液消毒,直肠探头按常规放入肛门,显示前列腺、精囊后,转动探头,找到待穿刺目标,测量待穿刺目标距探头表面的距离,然后在2%利多卡因局麻下用18G带芯穿刺针做会阴穿刺。在超声引导下将穿刺针插入囊肿,抽出针芯,用空针抽吸液体,可见囊腔塌陷,囊肿消失。囊液送常规检查及细菌培养。同时用生理盐水反复冲洗囊腔,直到抽出液清亮为止。然后根据需要向囊腔内注入超声介入药物,进行治疗。术毕,插入针芯,退出穿刺针。再用碘纱条塞肛6 h以上,止血,给予抗生素预防感染。术后每3个月复查一次。
2.注意事项
(1)严格进行肠道消毒准备(术前、术中、术后)。
(2)要依据药敏试验选择合适的抗生素。
(3)穿刺应避开尿道,尿道位于正中线。尿道周围组织为低回声,且沿尿道两侧有纵向的彩色血流,容易识别。球部尿道在膜部尿道以下,向前方走行。经会阴穿刺时如果进针点在膜部尿道前方,应从正中线两侧进入前列腺,以免损伤球部尿道,穿刺损伤球部尿道时,会引起尿道外口滴血,此时应对会阴部做适度压迫,出血即止。
(4)切勿到达膀胱,以免损伤膀胱。
(5)穿刺达到精囊者,出现血精和血尿的机会较多,如无必要,应避免损伤精囊。
(五)超声介入药物选择
(1)对前列腺囊肿可以采用无水酒精硬化治疗:根据抽吸液体总量向囊腔内注入该数量1/4～1/3的无水乙醇,5 min后再抽出无水乙醇,如此反复2～3次。为防止感染,亦可向囊腔内注入8万U庆大霉素冲洗后抽出。
(2)中肾旁囊肿:国内有人主张单纯囊液抽吸,辅以口服抗生素。
(3)射精管囊肿或扩张:有人主张甲硝唑冲洗,口服抗生素。
(4)慢性精囊腺炎(伴有血精者):如囊液细菌培养阴性,可给予广谱抗生素,液体反复冲洗。如囊液细菌培养阳性,依据药敏实验结果行穿刺灌注治疗。
(六)穿刺后注意事项
(1)经直肠穿刺后,嘱患者在8 h内多饮水,继续口服抗生素2 d,注意大、小便颜色。一旦出现发热、寒战等症状,立即告诉医生,争取积极处理。
(2)经会阴穿刺后,不需要特别注意,偶有尿道外口滴血,在会阴部稍加压迫即可。