彩色多普勒超声引导下经皮睾丸、附睾穿刺活检术
(一)适应证和禁忌证
1.适应证
(1)睾丸、附睾结核。
(2)慢性睾丸、附睾炎、炎性结节形成。
(3)睾丸、附睾肿瘤。
2.禁忌证
(1)出血倾向疾病。
(2)局部急性感染。
(3)糖尿病应由内科控制后才可施行。
(4)肝、肾、心血管等严重疾病。
(二)针具和器械
(1)探头:7.5～10 MHz高频线阵探头。
(2)针具:18G活检针。
(3)其他器械:睾丸消毒穿刺包。
(三)术前准备(https://www.daowen.com)
术前数天应停服抗凝药物。穿刺前应做血常规、出凝血时间和血小板计数等实验室检查。实时超声观察病变的部位、大小、形态、内部结构及血供情况,特别是彩色多普勒超声显示血流较丰富的区域,取材的代表性更强,诊断的准确性提高。
(四)操作方法和注意事项
1.操作方法
患者取仰卧位,充分暴露阴囊,将阴茎朝上提至耻骨联合,并固定。常规消毒穿刺区域后,铺消毒巾,换用消毒探头,校准穿刺点,确定穿刺入路。穿刺点皮肤用2%利多卡因局麻,确定穿刺平面后,固定探头,嘱患者暂时屏气,取彩色多普勒超声显示血流较丰富的区域,在超声引导下迅速进针至病变表面或浅处,击发活检枪后迅速拔针,完成活检过程。术后穿刺点局部消毒,消毒纱布按压止血5～10 min。每个病灶取材2～3次,所取组织即刻置于无菌滤纸上,放入盛有10%甲醛小瓶内固定,送病理检查。
2.注意事项
(1)探头及针头必须严格消毒,穿刺过程遵循无菌原则。
(2)如为混合性肿块,应在靶标区最有价值的实质性部位做活检。
(3)穿刺过程应迅速、果断,制取标本后及时送检。
(4)避免对同一目标在同一穿刺点做反复多次穿刺操作。
(5)注意进行弹射活检前,选择好弹射的距离,以免损伤正常组织器官。
(6)在活检前,活检枪应处于保险档,以免误伤,在穿刺针刺入肿块表面后才能打开保险,确认针尖部位后才能按动切割开关。
(7)活检枪主要用于实质性靶标,对于液性或液性成分多、实质细胞少的病变,一般效果较差。对于深部小病灶和邻近脏器边缘或重要解剖结构的病变,应谨慎使用自动活检技术。
(五)临床意义
临床上对怀疑睾丸及附睾肿瘤的患者,当病变性质不明确、难以决定手术方式时常采取术中进行病变组织冰冻活检,根据冰冻活检结果来决定是否行根治性睾丸切除术,虽然方法可靠,但是良性病变的患者则不可避免地进行了开放手术操作。超声引导下经皮睾丸、附睾穿刺活检避免了盲目穿刺,尤其对于临床难以触诊的睾丸内小病灶更具有定位准确的优势,同时在极其微创的条件下能准确获取活体标本,各种并发症发生率较开放手术明显降低。常见并发症主要有疼痛、出血和血肿、肿瘤针道种植、感染等。