一、诊断要点

食管癌需要内镜及活检病理明确诊断,可有以下临床特点。

(一)临床表现

早期食管癌症状多不典型,甚至可无症状,主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛,进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。中晚期食管癌表现为进行性咽下困难、营养不良、消瘦与恶病质,如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。

(二)内镜检查

是发现与诊断食管癌首选方法。可直接观察病灶的形态,并可在直视下做活组织病理学检查,以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。用甲苯胺蓝染色,食管黏膜不着色,但癌组织可染成蓝色;用Lugol碘液,正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色,病变黏膜则不着色。

(三)食管X线钡餐检查

早期食管癌钡餐征象:①黏膜皱襞增粗,迂曲及中断;②食管边缘毛刺状;③小充盈缺损与小龛影;④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影及腔内型的巨大充盈缺损。

(四)胸部CT检查

可显示食管与邻近纵隔器官的关系,但难以发现早期食管癌。

(五)食管黏膜脱落细胞检查

主要用于食管癌高发区现场普查。

鉴别诊断应与食管贲门失弛缓症、胃食管反流病、食管良性狭窄等疾病鉴别。