二、结核性腹膜炎

二、结核性腹膜炎

(一)诊断要点

1.病史

中青年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据。

2.症状体征

长期发热原因不明,伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块。

3.实验室检验

腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主,普通细菌培养阴性。

4.检查

X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

5.PPD试验

呈强阳性。

典型病例可做出临床诊断,予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例,主要是有游离腹水病例,行腹腔镜检查并做活检,符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌,需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤,有手术指征者剖腹探查。

鉴别诊断:以腹水为主要表现者,应与腹腔恶性肿瘤(包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等)、肝硬化腹水、其他疾病引起的腹水(如结缔组织病、梅格斯综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等)鉴别。以腹部包块为主要表现者,腹部出现包块应与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。以发热为主要表现者,需与引起长期发热的其他疾病鉴别。以急性腹痛为主要表现者,应与常见外科急腹症鉴别。

(二)常用治疗策略

参考“肠结核”常用治疗策略。

(三)用药指导

参考“肠结核”用药指导。

(四)主要药物注意事项

参考“肠结核”主要药物注意事项。