二、麻醉前准备

二、麻醉前准备

1）注意休息和营养：避免不必要的活动，降低新陈代谢率。营养的处理原则是给予足够的碳水化合物和脂肪，根据肾功能适当限制蛋白的摄入。为了增强机体的抵抗力，避免发生感染，应补充大量维生素。

2）高钾血症的防治：肾衰竭患者血清钾高于7mmol/L时，是麻醉的主要危险之一。因此，麻醉前必须进行处理，使血清钾保持在5mmol/L以下。

（1）离子交换树脂灌肠或口服。

（2）碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液。

（3）用25%葡萄糖溶液及胰岛素（3～4U）200mL，缓慢静脉滴注，可使K+进入细胞内而降低血清钾。

（4）如情况危急，可用10%葡萄糖酸钙溶液20mL，缓慢静脉注射或加入葡萄糖溶液内滴注，以对抗K+对心脏的不良反应。

3）控制高血压。

（1）噻嗪类药物对水钠潴留、血管收缩所引起的高血压有效，还可降低周围血管阻力，常用作基本治疗药物。

（2）对血压更高者，可选作用于中枢神经及交感神经的降压药和血管扩张药，如甲基多巴、可乐定、肼屈嗪（肼苯达嗪）类。

（3）对于顽固性高血压可使用巯甲丙脯酸，它是血管紧张素转换酶的抑制剂，既能抑制血管紧张素Ⅱ的生成，又有促进激肽生成的作用，故有较强的降压效果。(https://www.daowen.com)

（4）对于慢性肾功能不全高血压患者，降压不宜过快、过低，因血压骤降和血压过低均可减少肾血流量，加重肾功能损害。

4）心力衰竭的防治：心力衰竭是水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物积蓄的结果。因此控制高血压与水、钠潴留，有预防心力衰竭的作用。如果心力衰竭严重，以透析治疗最有效，洋地黄效果差，如用地高辛则需根据肌酐清除率调整剂量。

5）贫血的治疗：慢性肾功能不全的贫血患者如有症状可输浓缩红细胞，红细胞比容（Hct）维持在25%为适当，很少需要提升至25%上。

6）代谢性酸中毒的治疗：尿毒症患者发生代谢性酸中毒时，轻者可通过纠正水、电解质平衡失调来改善，也可用碳酸氢钠口服。严重酸中毒者，应根据患者情况给予静脉碳酸氢钠、乳酸钠。

7）透析方法和指征。

（1）有尿毒症恶化的早期症状（如厌食、恶心、呕吐、精神失常、肌肉抽搐），可做早期透析。

（2）水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿。

（3）血液非蛋白氮＞150mg/dL，每日上升30mg/dL，血清尿素氮＞100mg/dL。

（4）进行性酸中毒，二氧化碳结合力（CO2CP）＜20mmol/L。

（5）血清钾高于6.5mmol/L。