一、肾功能评估

一、肾功能评估

（一）病史

（1）了解患者是否有肾脏疾病的症状，如多尿、口渴、疲乏无力、无尿、水肿等。

（2）了解患者的用药情况，特别是利尿药、钾制剂、碳酸酐酶抑制剂、改变渗透性的药物等。

（3）对于透析的患者应了解透析的日程、透析水量及患者对液体负荷的反应。

（4）高血压在慢性肾病中较常见。

（5）低血容量引起少尿、脉压减少、直立性低血压及心动过速等。

（6）还应注意患者每日体重的变化，特别是透析患者。

（二）实验室辅助检查

1.尿检查

（1）尿液酸化的能力可提示肾脏的代偿功能状态。

（2）尿浓缩功能丧失常表现在其他检查结果出现明显改变以前，是评价体液内环境稳定及体液状态的指标。

（3）大量蛋白尿提示有严重的肾小球损伤。

（4）尿糖阳性提示有糖尿病，但静脉滴注右旋糖酐的患者也可能出现尿糖阳性。

2.电解质

（1）血Na+或K+的异常可加重心律失常并影响复苏的结果。

（2）肾衰竭可引起低钙血症、磷酸盐潴留及轻度的高镁血症。

3.血清尿素氮（BUN）

反映肾小球滤过率，同时也受体液状态、饮食、体重变化及心排出量的影响。BUN不成比例的升高可出现在低血容量、低心排或胃肠道出血时。

4.血清肌酐（Cr）(https://www.daowen.com)

肌酐水平受机体肌肉代谢的影响。肌酐清除率是测定肾储备功能的最好指标之一，正常值是80～140mL/min，低于25mL/min表示有严重的肾衰竭。肾功能改变时血清肌酐不再是可靠的肾小球滤过率的指标，这时肌酐清除率可能是判定非无尿患者肾功能的最好指标。

5.血细胞计数

肾脏病变患者因红细胞生成素缺乏，常存在贫血，肾移植患者因用免疫抑制药，红细胞、白细胞、血小板计数都会降低。

6.动脉血气和pH值

肾衰竭患者常有代偿性代谢性酸中毒。

7.蛋白

低蛋白血症将引起外周水肿并影响药物的利用度。

（三）高危因素评估

1.围手术期发生急性肾衰竭的高危因素

（1）高龄。

（2）术前已存在的肾功能不全可显著降低肾储备。

（3）术前血清肌酐超过20mg/L（176.8μmol/L）。

2.发生急性肾衰竭的高危操作

（1）心脏手术：长时间的体外循环、术后心功能不全。

（2）大血管手术：肾动脉分支以上的钳闭、休克、栓塞。

（3）胆道手术：败血症、梗阻性黄疸。

（4）产科并发症：妊娠诱发的高血压、大出血、羊水栓塞。

（5）严重创伤：休克、大量输血。