四、静脉局部麻醉

肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法，称为静脉局部麻醉。主要用于成年人的四肢手术。

（一）操作方法

（1）在肢体近端缚两套止血带。

（2）抬高肢体2～3min，用弹力绷带驱除肢体的血液。

（3）将止血带充气至压力超过该侧肢体收缩压13.3kPa（100mmHg），然后放平肢体，解除弹力绷带。

（4）经静脉缓解注射（90s以上）稀释的局麻药，一般3～10min产生麻醉作用。

（5）多数患者在止血带充气30～45min后出现止血带部位疼痛，此时将远端止血带充气至上述标准，然后把近端止血带放松。在任何情况下，注药后20min内不可放松止血带。充气时间不宜超过1～1.5h。(https://www.daowen.com)

（6）若手术在60～90min未完成，而麻醉已消退，最好间歇放松止血带。恢复肢体循环1min后，再次充气并注射1/2首次量的麻醉药。

（二）药物与剂量

利多卡因为最常用的局麻药，可采用大容量稀释的局麻药。上肢手术可用0.5%利多卡因50mL，下肢手术可用0.25%利多卡因60～80mL，总量不要超过3mg/kg。氯普鲁卡因10%的患者可出现静脉炎，丁哌卡因效果好，但有松止血带后因心脏毒性致死的病例。

（三）适应证

适用于能安全放置止血带的远端肢体手术，手术时间一般在1～2h内为宜。

（四）并发症

主要是放松止血带后或漏气致大量局麻药进入全身血液循环所产生的不良反应。