插管实施操作步骤和方法

（一）漂浮导管插管法

事先应检查导管气囊有无漏气、阻塞或变形，可采用二氧化碳（或过滤的空气）进行充气排气试验数次，并确定实际应用时的气囊充气量；常规切开右侧大隐静脉或左侧贵要静脉后插入导管，或采用穿刺法将导管气囊经由套管送入股静脉或颈外静脉，然后缓慢推注适量肝素盐水，用量不超过50mg为宜；接着再向前推入导管，当导管插入进行40～50cm，可将连通有导管端孔的尾端与压气监测仪接连在一起。此时，若见压力波形伴随呼吸出现波动，即提示导管已经进入右心房，可开始向气囊内注充二氧化碳或过滤的空气0.8～1mL，接着关闭好闸门，使导管头端气囊于血液内漂浮，借助于血流方向和动力带动导管向前漂浮；操作者再用手继续向前缓慢推送导管，从而依次进行右心室、肺动脉内，检测漂浮导管被嵌入肺小动脉的压力波形。对此，将开始进行各项检测和记录，若需要进行持续的监测，应将肝素100mg加入10%葡萄糖液500mL经由导管缓慢滴注，或是采用肝素500mg注入导管内不断冲洗，以便防止发生插入的导管内凝血。(https://www.daowen.com)

（二）微型导管插入法

按照右心导管常规于床边实施检查，导管插入方式采用穿刺法或静脉切开法均可。采用穿刺法时，当针头刺入静脉后，将导丝经由针腔送入静脉，观察其长度的50%即可抵达静脉，随即再将穿刺针头退出；利用小尖刀在穿刺口把皮肤刺破一个小口，再沿导管导丝送入尼龙套管；套管应与导丝同进同出，结合轻微的转动而清退有可能进入管内的少量软组织物；套管进入静脉之后，开始取出导丝，并缓慢推注少量生理盐水；将微型导管连接静脉滴注系统，待空气排尽后再予送入套管内，为防止发生凝血要缓慢滴入生理盐水或肝素50mg，当导管进入目的心腔后开始退出导管套管。如果已有备好的针头上外带薄壁尼龙套管的针，也可以直接地穿刺扎入静脉，然后观察针头连同套管一起进入后，接下来再予拔出针头，再经由套管管腔送入微型导管进行监测。