一、脑血流

1.脑血容量

正常为3.2mL/[100（g·min）]，当平均动脉压在7.5～22.5kPa（60～180mmHg）脑血管有自动调节功能，即脑血管随压力变化而改变其管径的本能性反应。自身调节需2min才能完成，因此，血压突然变化，可以暂时地改变脑血流量（CBF）。当血压下降到7.5kPa（60mmHg）以下或上升到22.5kPa（180mmHg）以上时，自动调节功能就受到影响，甚至完全消失，脑血流量将随着血压的升降而被动地增减，脑血管处于麻痹状态，其后果不良。通常在睡眠时可增加CBF10%。

2.影响脑血流量的因素

病理情况下，CBF的自身调节能力受到干扰。如脑组织因外伤、肿瘤、脑血管梗死及其周围区域内组织缺氧、酸性代谢产物积聚，使局部小动脉扩张，引起病变组织附近超常供血，即超过需要的灌注量，称“灌注过多综合征”。当局部缺血性脑疾病者吸入CO2时可增加正常区的局部脑血流（rCBF），而缺血区的血管原已极大地扩张，不能进一步产生扩张反应，导致缺血区血液分流到正常组织，剥夺了缺血区及其周围组织的适当供血，即出现“颅内窃血”现象。相反，在低CO2血症时，正常组织血管收缩，而缺血区仍能最大地扩张血管，可使血液驱向缺血区，称为“反窃血”现象。(https://www.daowen.com)

影响脑血流的因素很多，见表7-1。

麻醉药：一般深麻醉时均增加脑血流，根据麻醉药的种类，脑血流增加的顺序为乙醚＞氟烷＞安氟醚＞异氟醚＞氧化亚氮＞七氟醚＞地氟醚。近年研究发现，N2O与安氟醚或氟烷并用，颅内压较单纯用安氟醚或氟烷还高，且坐位易发生气栓，更应慎用。硫喷妥钠或安定类药降低脑血流50%左右，吗啡或芬太尼1μg/kg轻度增加脑血流。

表7-1　影响脑血流的因素