泌尿科常见手术的麻醉

肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用连续硬膜外阻滞。尿道、阴囊、睾丸、会阴部手术可选用脊麻。小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。需胸腹联合切口或病情禁用硬膜外阻滞者，可用气管内全麻。肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用硬膜外阻滞或全身麻醉再结合肾脏局部降温。需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30～32℃全身降温。

肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。硬膜外阻滞范围至少达T6～L2，上界最好达T4。为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药。麻醉中对损伤胸膜造成气胸；损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血；肾癌癌栓脱落造成肺梗死等严重并发症有突然发生心搏骤停的可能，应提高警惕。探查巨大肾肿瘤所致的持续性低血压，有时虽经综合性抗体克治疗仍可无效而死亡。因此，麻醉前应做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。

膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克。为防止休克，应有大量输血准备，输血量与输血速度一般应多于出血量，同时要输用适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或超容血液稀释。(https://www.daowen.com)

前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘出前列腺后短时间内的大量快速失血；少数患者可出现血纤维蛋白溶解致伤口异常渗血，可能为挤压前列腺促使其中的纤维蛋白溶酶原进入血液转化为纤维蛋白溶酶所致，一旦发生应及时输新鲜血和纤维蛋白原及激素治疗。

肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。