股骨颈骨折分型
股骨颈骨折分型很多，概括起来可分为如下类型：
1.解剖部位分型
许多学者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈上部的骨折；经颈型是指位于股骨颈中部的骨折；基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks研究均发现，实际上单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低，各型的X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用（图3-2）。
2.骨折线方向分型（Pauwels分型）
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型（图3-3）：①Ⅰ型，骨折线与水平线夹角为30°。②Ⅱ型，骨折线与水平线夹角为60°。③Ⅲ型，骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为，夹角度数越大，即骨折线越直，骨折端所受到的剪切应力愈合，骨折越不稳定，不愈合率随之增加（图3-4）。但该分型存在两个问题：第一，投照X线时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到。患者由于疼痛等原因，在拍X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自PauwelsⅠ型至PauwelsⅢ型的不同结果。第二，Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等发现在140例PauwelsⅠ型患者中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%。295例PauwelsⅡ型的患者中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的患者中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前也较少应用。
图3-2 解剖位置分型
图3-3 Pauwels分型
图3-4 Pauwels分型与剪切应力关系
3.骨折移位程度分型（Garden分型）(https://www.daowen.com)
Garden根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为4型：①Ⅰ型，不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括所谓“外展嵌插型”骨折。②Ⅱ型，完全骨折，但无移位。③Ⅲ型，完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触。④Ⅳ型，完全骨折，完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常（图3-5）。
图3-5 Garden分型
Garden分型中Ⅰ～Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。
Frandsen等对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。某医院曾对212例股骨颈骨折进行Garden分型，有17例存在分型争议。由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。发现，骨折移位程度与股骨头缺血坏死及股骨头晚期塌陷有极大的相关关系，但GardenⅠ型与GardenⅡ型之间，GardenⅢ型与GardenⅣ型之间没有统计学差异。GardenⅠ、Ⅱ型与GardenⅢ、Ⅳ型之间有明显统计学差异。Eliasson等建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型（GardenⅠ、Ⅱ型）及移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）。
4. AO分型
AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型（图3-6）：
B1型：头上型，轻度移位。①嵌插，外翻≥15°。②嵌插，外翻＜15°。③无嵌插。
B2型：经颈型。①经颈部基底。②颈中部，内收。③颈中部，剪切。
B3型：头下型，移位。①中度移位，内收。②中度移位，垂直外旋。③明显移位。
图3-6 AO分型