眼球钝挫伤
钝挫伤是机械性钝力造成的外伤，可因直接或间接外力导致眼球多个组织部位的损伤。常见的致伤原因有砖石、拳头、工具、球类、树枝、交通事故，以及爆炸物、高压液体、高压气体等。
一、角膜挫伤
(一)角膜上皮擦伤
由于感觉神经末梢暴露，伤后立即出现明显眼痛、畏光、流泪等症状。检查时，若刺激症状明显，可滴表面麻醉药后轻轻分开眼睑，缺损区荧光素着色。应用抗生素眼水及眼膏预防感染，滴表皮生长因子滴眼液，患眼包扎，促进愈合。
(二)角膜水肿
挫伤使内皮层受损，后弹力膜破裂，导致角膜水肿。表现为水肿区域灰白色混浊，后弹力层皱褶。可局部点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂。
(三)角膜破裂(层间或全层裂伤)
角膜层间裂伤较少见。患者可表现有明显的疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，检查可见睫状充血或混合充血，角膜撕裂处水肿，创缘可以裂开、翘起，裂隙灯下可见后弹力层无破裂，前房深度正常，一般较易诊断。若怀疑可能存在穿孔性角膜撕裂伤，则可行Seidel试验以明确诊断。救治方法为：用1%荧光素溶液滴入结膜囊内，在裂隙灯显微镜下进行观察，同时用手指轻压上睑或下睑。若为穿孔性伤口，虽已闭合，但由于渗漏而出现绿色的溪流现象。
角膜层间裂伤的治疗目的是预防感染、促进上皮再生及基质愈合，尽量避免瘢痕形成及术后角膜表面不规则而引起的散光。单纯的层间撕裂，范围不大、无组织缺损、伤口无裂开时可不缝合，整复撕裂的角膜瓣后戴软性治疗性角膜接触镜即可，或涂抗生素眼膏，单眼加压包扎，全身应用抗生素预防感染。若角膜层间撕裂范围较大、伤口不规则或闭合不良时应行手术治疗，即角膜层间撕裂伤修复术。
二、虹膜睫状体挫伤
由于虹膜睫状体的组织结构特点，外伤后可呈现多种多样的表现如瞳孔的异常、虹膜睫状体的炎症反应、前房角后退、瞳孔括约肌撕裂或虹膜根部离断、睫状体脱离、虹膜萎缩、前房积血等。
(一)挫伤性虹膜睫状体炎
虹膜受到刺激后可释放出组胺类物质，使血管扩张毛细血管通透性增加，房水内蛋白质含量增加，挫伤也可使虹膜色素脱落从而导致房水内出现前房闪辉、角膜后沉着物(KP)、色素颗粒浮游，重者可发生挫伤性虹膜睫状体炎。其表现与一般虹膜睫状体炎大致相同，如眼疼、畏光、流泪等刺激症状，视力下降。检查可见瞳孔改变、房水闪辉、KP、虹膜后粘连等，眼压降低或升高，严重者可发生虹膜及睫状体的急性坏死而出现虹膜萎缩、眼压降低甚至眼球萎缩，但一般无反复发作史。
治疗与一般虹膜睫状体炎相同。原则是散瞳、防止虹膜后粘连，迅速抗感染以防止眼组织破坏和并发症的发生。常用睫状肌麻痹药、糖皮质激素滴眼液、非类固醇消炎药点眼，根据虹膜炎的严重程度，重者可选用眼周及全身用药治疗。若出现并发症如继发性青光眼则根据具体情况行药物或手术治疗。
(二)虹膜根部离断
虹膜组织厚薄不一，最厚处为瞳孔缘处，此处的虹膜基质内有环形分布的瞳孔括约肌，而虹膜根部最薄。当眼球受压时，一方面角膜巩膜环扩大，虹膜也因括约肌的收缩而被拉伸从而使虹膜组织变得更薄；另一方面眼前节的压力通过房水迫使虹膜根部后退靠近晶状体，前房内的压力向前房角或抵抗力最小的组织部位扩散，从而造成虹膜根部与睫状体分离，同时还可造成晶状体脱位、房角后退、睫状体脱离、房角损伤等。
虹膜根部离断根据挫伤的严重程度不同，其范围、大小不定，也可同时数处离断，甚至整个虹膜根部全部离断形成外伤性无虹膜。小的离断仅在房角镜下才能看见，在虹膜周边呈现新月形黑色裂缝，通过此裂缝可看到晶状体周边部或睫状突，甚至有时可见有玻璃体自此疝出。大的断离直接用斜照法即可见到虹膜周边部的黑色空隙。断离侧瞳孔缘变直故瞳孔呈“D”形。由于虹膜根部血管较大，故离断后常有前房积血。
治疗：虹膜小的离断或发生在上方的离断由于眼睑的覆盖可无任何不适症状，视力也无影响可不处理。若离断发生在睑裂部或离断较大，则可出现视觉混乱、单眼复视，需手术治疗。
(三)瞳孔异常
眼球受挫伤后瞳孔括约肌受到刺激，可表现为瞳孔立即缩小，但多为暂时性。睫状肌也可同时受到挫伤而表现为调节痉挛或调节麻痹，出现暂时性的假性近视及近视力障碍。短时间后或使用散瞳剂后痉挛可消失，瞳孔即恢复常态或散大。如若挫伤较重可使神经纤维损伤引起瞳孔立即散大，多为中等度散大，因虹膜各部麻痹程度不一致，瞳孔可呈现不规则形状。对于单纯挫伤引起的瞳孔异常一般不需特殊处理。轻者可以自行恢复，重者往往不能恢复。可以对症治疗，如瞳孔缩小者可滴阿托品眼液，瞳孔散大者可滴缩瞳药，如匹罗卡品(毛果芸香碱)眼液。但常同时伴有睫状肌损伤所致调节功能减弱或麻痹，则不能通过滴用缩瞳药而治愈。若有视远视近不清、视疲劳等症状，应验光后长期戴视远、视近的矫正眼镜。
(四)前房积血
外伤性前房积血指前房内出现血液，多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房水中出现红细胞，出血较多时血液积于前房呈一水平面。
1.分类
分类方法多样，可按受伤种类、出血来源、出血性质、出血量、出血持续时间、出血特点、患者全身情况等分类。临床上外伤性前房积血常按出血性质分为原发性、继发性、连续性前房积血；按出血量分为Ⅲ级。临床上常将外伤后立即发生的出血称为原发性出血；积血吸收后或在吸收过程中再次出血者称为继发性出血，多在伤后1周内发生，其出血量常较第1次多，不易吸收，易引起并发症。根据积血占前房的容量分3级，少于1/3为Ⅰ级；介于1/3～2/3为Ⅱ级；多于2/3为Ⅲ级。或记录血平面的实际高度(mm数)。
2.临床表现
患眼疼痛、视力减退，检查可见前房积血。少量出血，前房仅见弥散的红细胞；大量的出血，前房下方可见液平有时见凝血块；严重时前房完全充满血液而呈黑色。前房积血常伴有虹膜炎的表现。可无或有眼球破裂伤口。若积血量大，或出现继发性出血，可引起继发性青光眼。角膜内皮的损害、高眼压和积血多，会引起角膜血染，即大量出血伴眼压增高时，由于含铁血黄素进入角膜基质层而使角膜基质呈棕黄色，也叫含铁血黄素沉着症。角膜中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退，视力严重受损。
3.治疗
(1)卧床休息，取半卧位，头部抬高30°角，使血液下沉，也便于早期眼球后段检查。适当应用镇静剂。
(2)止血药物应用。可联合应用糖皮质激素。
(3)可不缩瞳不散瞳。虹膜反应重时及时散瞳。
(4)观测眼压。升高时应用降眼压药物。
(5)每日观察积血吸收情况，积血多，吸收慢，尤其有黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，为避免角膜血染，应做前房穿刺冲洗术。
(五)房角后退
房角后退是指眼球挫伤时，前方来的外力将房水压向前房角，使睫状肌的环行纤维和纵行纤维分离。表现为虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。房角镜下可看到睫状体带变宽，有些色泽变淡变模糊，甚至像巩膜。在原虹膜附着处可见虹膜组织残留。组织学上睫状体纵行肌、斜行肌及环行肌连接较弱。房角后退时，纵行肌仍附着于巩膜突，后期由于环行肌及斜行肌萎缩，使虹膜根部及睫状体平坦部后移。此时睫状体外形从三角形变为梭形，同时形成小梁网损伤，可引起青光眼。(https://www.daowen.com)
房角后退继发性青光眼主要发生在外伤后1年以内和10年以上这两个时期，以后一时期发病者为多。长期随访发现青光眼发生的比例在10%左右，房角后退越重、范围越大，发生青光眼的比例愈高。表现同开角型青光眼。生理凹陷扩大，视野改变，最后致视神经萎缩，管状视野。
治疗同原发性开角型青光眼。
(六)睫状体脱离
睫状体脱离同房角后退不同，为整个睫状体(包括纵行肌)从巩膜脱离，使房水进入脉络膜上腔。临床表现多样：前房变浅甚至消失、前房积血、虹膜根部离断、眼压降低、脉络膜浅层脱离、眼底视盘充血水肿、视网膜静脉扩张、后极部视网膜水肿、黄斑部呈放射状皱褶等。房角镜下可见睫状体向中心及向后脱离退缩，露出白色的巩膜内面附有色素沉着。UBM可清晰地显示睫状体与虹膜分离。脉络膜上腔有液体存在。睫状体脱离后，由于悬韧带松弛，晶状体变凸，位置前移，患者可呈现近视状态，调节力下降。也可由于眼压低，角膜受到眼睑和眼外肌的压迫出现散光。
治疗原则是将脱离的睫状体复位，封闭睫状体脱离的裂隙，闭塞内引流通道。睫状体脱离范围小于30°角者经散瞳等治疗多可自行闭合，大于60°者一般需手术治疗。由于单纯挫伤性低眼压恢复及睫状体脱离自愈者均在伤后1个月内，故脱离不大者也可保守治疗，应用1%阿托品散瞳，糖皮质激素全身及局部应用，观察到1个月左右。若无效，可采用手术治疗，行睫状体脱离缝合复位术。
三、晶状体损伤
包括晶状体脱位或半脱位及挫伤性白内障。
四、玻璃体积血
玻璃体本身无血管，但其周围视网膜或葡萄膜血管破裂时血液可侵入并积聚于玻璃体内，称为玻璃体积血。少量出血，开始局限，而后散开，眼前有黑影飘动。检查见玻璃体内有点状、片状混浊。大量积血则视力突然减退，可仅有光感，吸收缓慢，长期不吸收，可引起机化及增生性视网膜病变导致视网膜脱离。介质混浊者，应行B超检查，可判断有无视网膜或脉络膜脱离、玻璃体后脱离。
玻璃体积血的治疗，早期可应用止血药物，出血稳定后，应用帮助吸收的药物。若伤后3个月出血仍不吸收可考虑行玻璃体切割术。若在观察过程中，出现了视网膜脱离，则应及时手术治疗。
五、脉络膜挫伤
(一)脉络膜出血
小的出血在脉络膜层间，根据出血的部位可对视力造成不同的影响。大量的出血，积在脉络膜和巩膜之间形成脉络膜脱离。若Bruch膜和色素上皮层受到损伤，屏障功能破坏，出血可渗出到视网膜下或视网膜内，形成视网膜的出血。
早期应用止血药物，出血稳定后，应用改善循环及帮助吸收的药物。
(二)脉络膜破裂
脉络膜破裂多发生在后极部或视盘周围，可单一或多发，呈弧形或新月形，凹面朝向视盘。伤后早期，破裂处常被出血掩盖，待出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。对视力的影响要看破裂的部位，延伸到黄斑部的破裂会严重影响视力。荧光素眼底血管造影可帮助诊断。
无有效的治疗方法。
(三)外伤性脉络膜脱离
脉络膜脱离分为两种类型，即浆液性和出血性。在眼球挫伤时，眼内压突然降低，脉络膜血管扩张，从脉络膜血管壁渗出的浆液至脉络膜上腔，可发生浆液性脉络膜脱离。睫状后长或睫状后短动脉破裂，可导致出血性脉络膜脱离。
轻度的脉络膜脱离患者，表现为轻度视力下降和视物变形，若累及黄斑区，视力减退明显。在非眼球破裂的眼外伤，浆液性脉络膜脱离时表现为低眼压(通常小于0.8kPa)、浅前房、轻度房水细胞和闪光，透照检查正常。在非眼球破裂的眼外伤，出血性脉络膜脱离时表现为高眼压、浅前房、轻度房水细胞和闪光，透照检查不透光，患者通常主诉疼痛。眼底周边部可见棕红色、棕黑色或褐色、灰褐色的局限性隆起，大小、高低、形态可有不同，表面光滑，边界清楚，可见正常脉络膜血管，在其上的视网膜正常或同时脱离。对于未破裂的眼球，可通过超声明确诊断。超声还可鉴别脉络膜脱离属浆液性或出血性。
一般脉络膜脱离后数日内可自行消失，局部或全身可用皮质类固醇治疗，以降低脉络膜血管的渗透性。对于出血性脉络膜脱离。可以用止血及帮助吸收的药物。长期不吸收者可手术放出脉络膜上腔液体，以恢复眼压与脉络膜毛细血管内血压之间的正常平衡关系。
六、视网膜震荡与挫伤
视网膜震荡是指钝挫伤后轻度的视网膜水肿，可以是直接或间接的损伤所致。一般无视网膜出血，视力轻度下降，经1～2周或数周水肿消退后，检查眼底正常，视力恢复。视网膜挫伤指挫伤后重度的视网膜水肿，范围大，多伴有眼底出血，视力明显下降。水肿消退后，可见眼底脱色素区或色素紊乱与增生，中心视力永久受损。荧光素眼底血管造影可准确地了解眼底组织受损害的层次、范围和程度，为治疗及判断预后提供有价值的依据。
视网膜震荡与钝挫伤后早期应用糖皮质激素，可减轻视网膜水肿引起的损害。神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物的疗效尚未肯定。
七、视网膜裂孔与脱离
眼球钝挫伤可以引起视网膜裂孔和脱离。挫伤引起视网膜脱离的裂孔多种多样，且可见于眼底任何部位，但多见于额下方锯齿缘离断。可在伤后立即出现，也可在伤后数月或数年发生。双目间接检眼镜及三面镜检查可发现视网膜裂孔及脱离部位，屈光介质不清时，B超可帮助诊断。视力的影响程度与裂孔及视网膜脱离的部位有关。
外伤性视网膜裂孔发生视网膜脱离的可能性较小，可临床观察，一旦出现脱离，应手术治疗，但术后视力多无明显改善。未引起视网膜脱离的裂孔可观察或行激光光凝封闭裂孔，伴有视网膜脱离者均应手术治疗。
八、视神经撕脱
视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。可见于眼球受力极度旋转，向前移位，挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，眶穿通伤使视神经向后牵拉等。表现为视力丧失，不可逆，眼底视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死。
无有效治疗方法。
九、眼球破裂
由严重的钝挫伤所致。常见部位在角巩膜缘。有的发生在结膜、直肌下或后部巩膜，外部检查不易发现称“隐匿性巩膜破裂”。常见的临床表现为严重的结膜充血、结膜下出血；眼压多降低，但可正常或升高；前房或玻璃体积血；眼球运动在破裂方向上受限；视力光感以下。B超有时可发现巩膜破裂部位，有助于诊断和定位。眼眶CT扫描可见眼环不完整，球内大量积血影像。
治疗时仔细检查伤口，必要时探查，尽可能缝合。多采用2步手术，先做初期缝合，2周左右行玻璃体手术，有可能保留眼球，甚至有用视力。除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘除。手术时必须很好地暴露伤眼所有象限以确定伤口的整个范围，保证其他区域没有隐蔽的破裂。不能因找到一个破裂口而满足，应提防有多处破裂伤的可能。在分离过程中，尽量不要扰动脱出的眼内组织。从伤口前面开始缝合并向后延伸，一直向后直到技术上难以达到或需要对眼球施加不适当的力为止。非常靠后的裂伤可依赖眼眶组织的有效生理性填塞。近后极部小的双穿孔伤口，多能自行闭合，1～2周后可愈合。如果强行缝合，暴露伤口时可引起眼内容脱出和出血，因此不必缝合。