眼球穿通伤
由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，称为眼球穿通伤，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。
一、致伤原因
常见的致伤原因有锐器伤如刀、剪、针等的刺伤或切割伤；异物伤如快速溅起的金属碎屑或碎片、石块、子弹等；植物性外伤如树枝、竹刺等以及严重挫伤也可致角膜裂伤。
预后主要取决于损伤的严重程度和伤口部位及范围，其次是否有感染或其他并发症，以及治疗是否及时。
二、临床表现
按伤口部位，可分为3类。
(一)角膜穿通伤
患者多有受伤时一过性患眼疼痛，刺激症状明显，在受伤的一瞬间有一股热泪自伤眼涌出，视力可有不同程度的下降，严重者可以视力丧失。检查可见角膜存在穿通伤口。较小的伤口，常自行闭合，伤口处呈点状或线状混浊，无眼内容物脱出；大的伤口常有明显的眼痛流泪和视力下降，检查可见前房变浅、虹膜脱出及嵌顿、虹膜损伤，可伴有晶状体破裂及白内障。
(二)角巩膜穿通伤
伤口累及角膜和巩膜。有明显的眼痛和刺激症状，视力明显下降，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血。
(三)巩膜穿通伤
较少见。小伤口易忽略，表面仅有结膜下出血；大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及玻璃体积血，预后差。
三、治疗
立即包扎。尽早手术缝合伤口以恢复眼球的完整性；防治感染等并发症；必要时行二期手术。
(一)伤口处理
(1)单纯的小伤口(3mm)以下，如果伤口对合良好，前房存在，无房水外溢及组织嵌顿，可不缝合。(https://www.daowen.com)
(2)伤口较大、不整齐的，要尽早缝合，恢复前房。最好在显微镜下仔细对位缝合。
(3)合并有组织嵌顿的伤口，脱出的虹膜无明显污染及坏死时，用抗生素溶液冲洗后还纳，否则可予剪除；脱出或嵌顿的睫状体应复位；脱出的晶状体、玻璃体要切除。
(4)对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一侧，再缝合角膜，然后缝合巩膜。巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。
(5)复杂的眼球穿通伤，多采用二步手术，即初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染；1～2周内再行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血、异物或视网膜脱离等。
(二)治疗外伤后炎症和防治感染
眼球穿通伤后应常规注射抗破伤风血清，全身及局部应用抗生素和糖皮质激素，散瞳。
四、并发症及处理
(1)外伤后眼内炎：眼内炎是指眼内的感染。尽管眼内炎是指各种病原体的眼内感染，但是通常是由于细菌或真菌感染造成的。外伤性眼内炎通常病原体致病力强，故破坏力强。常见的致病菌有铜绿假单胞菌、葡萄球菌等。起病急，发展快。眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。检查可见眼睑肿胀，球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房内大量渗出、积脓，瞳孔缩小，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体雪球样混浊，脓肿形成。炎症反应一般发生在伤后或术后24～48小时，目前由于术后常规局部及全身应用抗生素和皮质类固醇，炎症可延至术后2～5天出现。真菌性眼内炎发病缓慢，在术后或伤后2～3周出现症状。
根据眼内炎有关危险因素和临床表现特征，症状体征典型的患者诊断并不困难，但症状体征不典型者，其早期诊断就比较困难。患者出现的上述症状体征很难与原有的外伤伴随症状完全区分开。对于可疑病例应密切观察。除动态观察眼前节和玻璃体有关变化外，及时行B超检查也有助于诊断。当怀疑眼内炎时，超声有助于诊断玻璃体炎症，尤其对于不能看到后极情况的病例，超声显示为玻璃体混浊、脉络膜增厚或脉络膜脱离。外伤怀疑有眼内异物时应行CT检查。微生物检查是眼内炎最有价值、最可靠的方法。
当眼球穿通伤或合并眼内异物怀疑眼内炎时，应行眼内组织和眼内异物的细菌培养。玻璃体和房水的培养都应做。
取材方法如下：①表面取材，用棉拭子在开放性伤口、结膜分泌物处取材培养。②取房水，放置无菌开睑器，4号半针头行前房穿刺，取0.1mL房水。③取玻璃体，放置无菌开睑器，在角膜缘后4mm(有晶状体眼)或3mm(人工晶状体眼和无晶状体眼)穿刺，针应直接指向眼球中心以免损伤有晶状体眼患者的晶状体，进针深度应小于1cm。
获得的标本应立即接种至培养皿中，每个标本应立即行革兰、吉姆萨和抗酸染色。
治疗应充分散瞳，全身、眼表及眼周应用大剂量抗生素和糖皮质激素。由于血眼屏障的存在，全身或眼局部使用抗生素难以在玻璃体内及时达到有效浓度。近20年来，眼内注药和玻璃体切割术已经成为治疗眼内炎的最有效也是最主要的手段。怀疑为感染性眼内炎者：妥布霉素200μg+地塞米松300μg；万古霉素1mg；万古霉素1mg+妥布霉素200μg。怀疑真菌感染者可经验性给予两性霉素B 5μg或那他霉素25μg，或咪康唑10～50μg/0.1mL，或氟康唑100μg/0.1mL。因三代头孢抗菌谱广，对革兰阴性菌有较强作用且对视网膜毒性较低，故有人建议用三代头孢代替氨基糖苷类。头孢他啶2mg/0.1mL，头孢甲噻肟1～2mg/0.1mL，头孢噻啶0.25mg/0.1mL，头孢唑啉1～2.5mg/0.1mL，头孢哌酮2～10mg/0.1mL。其他常用玻璃体内注射的药物还有：庆大霉素0.1～0.4mg/0.1mL，阿米卡星0.1～0.4mg/0.1mL，链霉素0.1mg/0.1mL。环丙沙星0.1mg/0.1mL。林可霉素0.5～2mg/0.1mL。怀疑真菌性眼内炎者禁忌用激素，其余可适量应用激素以减轻病原微生物对眼部的损害，减轻炎症反应，有助于视功能恢复。一旦高度怀疑眼内炎，发病12～48小时炎症无控制趋势，眼底无红光反射，玻璃体高度混浊，则应尽早行玻璃体切除。
(2)交感性眼炎。
(3)外伤性PVR：伤口和眼内过度的修复反应，导致纤维组织增生，引起牵拉性视网膜脱离，可适时行玻璃体切割术以挽救视力。