第四节 眼异物伤
眼异物伤较常见。大多数异物为钢、铁等磁性异物，其余非磁性异物如铜、铅等金属异物，石块、玻璃、磁片等非金属异物，木刺、竹签等植物性异物及毛、刺等动物性异物。不同异物引起的损伤和处理各不相同。
一、眼球外异物
(一)眼睑异物
多见于爆炸伤，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。对较大的异物可用镊子夹出。
(二)结膜异物
多隐藏在睑板下沟、穹窿部及半月皱襞处。结膜异物可引起眼磨、眼红、流泪等不适症状，暴露结膜后可直接查见异物。用无菌湿棉签拭出异物后滴抗生素眼液。
(三)角膜异物
存留于角膜表层或嵌入角膜中的异物称为角膜异物。可为单个或多个。常见的有金属碎屑、沙尘、煤屑、石屑、玻璃屑、谷壳、细刺等，偶有动物的虫毛或羽翼。异物的深浅与其速度及动能成正比。角膜异物表现为明显的异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，症状的轻重与异物的深浅及异物的理化性质有关。
用焦点灯斜照法或裂隙灯检查可直接发现角膜异物。
对角膜异物一般均应尽快除去。可选用不同的方法，尽可能减少角膜组织的进一步损害。位于角膜的表浅异物用冲洗或擦拭法取出；异物未露出角膜表面，或虽露出但嵌顿牢固者用剔除法；角膜深层异物用切开取出法；多发深浅不等的角膜异物用分次取出法；如果是深层异物，但位于角膜深层后已穿透角膜全层或异物半进入前房时，应行显微手术摘除异物；异物较多、刺激症状较重、异物多位于前弹力层及浅层基质内、角膜厚度仍在正常范围者，应选择行治疗性板层角膜移植术。取角膜异物一定注意无菌操作，否则有引起化脓性角膜溃疡的危险。取异物后，应用抗生素眼液及眼膏预防感染。
(四)眶内异物
常见的有金属弹片、气枪弹、玻璃或木、竹碎片。可有局部肿胀、疼痛。若并发化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘管。眶内金属异物多被组织包裹，可不必勉强取出，但植物性异物会引起慢性化脓性感染，应尽早完全取出。
二、眼内异物
眼内异物是指各种异物穿透眼球壁，留置于眼内而言。眼内异物约占眼外伤的6%，其中磁性异物占82%～90%，非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。眼内异物是眼外伤中常见的一种急症，是严重危害视力的一类眼外伤。异物不仅造成机械性损伤，还可致化学及毒性反应导致眼组织的进一步损伤，并可带入病原菌引起眼内感染等。
眼内异物并发症多，失明率高，延误诊断和处理常会导致眼内炎、眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。
(一)病理和临床表现
眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。(https://www.daowen.com)
1.不活泼的无菌异物
如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛，一般能耐受，反应不大，铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包裹。若异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩。异物也可移位。
2.铜质沉着症
铜异物因铜含量的不同可引起急性或慢性铜质沉着症。表现为以黄绿色的碳酸铜沉着于各部眼组织，典型的可见在后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红色玻璃体混浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。最终造成视力丧失、眼球萎缩。
3.铁质沉着症
铁异物在眼球内经过氧化成为氧化铁，与组织蛋白结合成一种不溶性的含铁蛋白，沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜。铁离子氧化与扩散，引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活。光感受器和视网膜色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。损害后症状为夜盲、向心性视野缺损、视力丧失。检查可见角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔扩大、光反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、视网膜色素增生、视神经萎缩。
(二)诊断
①外伤史。②临床表现。③异物及异物通道的发现。④特殊检查，如X线、超声波、UBM、CT、磁共振成像等。磁共振成像不能用于磁性异物检查。
(三)治疗
进入眼内的异物，原则上应尽早摘除，尤其是异物引起炎症反应时，应在积极控制炎症的同时，早做手术，除去病原菌以减轻炎症。强调眼内异物的摘除不是治疗眼内异物的目的，而是治疗的手段，治疗的目的是恢复或保存视功能。因此，要考虑伤眼功能、手术难度、双眼和全身情况，权衡利弊，并非每例异物都必须摘除。若需摘除，则要精确定位、细心手术。
1.前房和虹膜表面异物
前房异物可使用异物镊由伤口或角膜缘角巩膜切口取出。黏附于虹膜的异物可使用黏弹剂或针头分离，一旦分离异物，由异物所在经线角膜缘切口，磁性异物以磁铁吸出，非磁性异物用显微异物镊夹出。
2.晶状体异物
晶状体异物伴晶状体混浊者，在晶状体摘除的同时摘除异物。磁性异物，用磁铁或磁棒接力法摘除；非磁性异物，较小的异物用注吸针头吸引拖出，较大的异物在黏弹剂辅助下，用显微异物镊夹出。晶状体内极小的异物，晶状体透明或仅有局限性混浊者，可考虑暂不手术，密切观察。一旦混浊扩大，或有铁质沉着的迹象，则可及时手术。
3.眼后段异物
在距异物最近的巩膜表面做切口取出异物，是传统的手术方法。由于此法易造成玻璃体牵拉及视网膜嵌塞，因此多于伤后即有感染或角膜混浊又无玻璃体切除条件的情况使用。术中按异物所在位置，板层切开巩膜，预置褥式缝线，切穿巩膜，磁石吸出异物，整复伤口，避免眼内组织嵌塞，结扎巩膜线，局部冷凝，硅胶或硅海绵外垫压。如果异物大、包裹、粘连、无磁性，须行玻璃体手术摘除，同时处理玻璃体混浊积血、视网膜脱离等并发症。若异物较小，且已完全包裹在球壁内，无反应，不一定勉强取出。