第八节 结膜肿瘤
一、结膜囊肿
(一)病因
结膜囊肿由先天、炎症、外伤、上皮潴留及寄生虫等原因所致。上皮潴留性囊肿由副泪腺分泌物潴留所致。
(二)临床表现
球结膜上可见囊样透明隆起，囊肿的腔体内含透明或淡黄色半透明液体，周围有结膜血管长入，囊肿可随球结膜移动，患者一般无不适感觉，随囊肿的增大会有异物感，不影响视力。
(三)治疗
行手术摘除，如囊肿过大不易摘除时，抽出囊肿内液体，注入5%碘酊或30%三氯醋酸，吸出药液，注入生理盐水反复冲洗。
二、皮样瘤
(一)病因
先天发育异常，随年龄增大而增大。
(二)临床表现
肿块为小圆形、边界清楚，灰黄色，外观如表皮样，可有毛发长出。一般为单个或多个，偶可呈巨大型，好发于外下方角膜缘。
(三)治疗
手术切除。
三、皮样脂肪瘤
(一)病因
先天性良性肿瘤，随年龄增大而增大。
(二)临床表现
瘤组织呈黄色、质软的光滑肿块。多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，位于外直肌和上直肌之间，肿物可向周围组织蔓延，基底部可与眶内脂肪相连。病理证实肿瘤上皮结构缺少或缺如，主要由脂肪组织构成。
(三)治疗
一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考虑部分切除，术中尽量保留结膜组织，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连，手术可能引起眼眶紊乱等并发症，比原发病更严重。
四、结膜色素痣
(一)病因
本病是来源于神经外胚层的先天性良性错构瘤，极少恶变。可随年龄缓慢增长，青春期增殖明显。
(二)临床表现
结膜痣呈不规则的圆形，大小不等，边界清楚，表面光滑，可为棕色、黑色或棕红色，稍隆起于结膜面。多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜。组织病理学检查所见，结膜上皮下痣细胞增生，成巢排列或成行排列。痣内无血管，如痣体突然变大且表面粗糙、有血管长入者提示有恶变的可能。
(三)鉴别诊断
色素性结膜色素痣要和原发性后天性结膜黑变病相鉴别，后者通常为单侧、不规则、扁平而弥散的色素沉着，有恶变的趋势。
(四)治疗
一般不需治疗，如影响外观，可予以切除，但要注意切除彻底。切除时必须常规送病理检查，一旦发现有恶变，应给予广泛的彻底切除，以免复发。
五、结膜乳头状瘤(https://www.daowen.com)
(一)病因
本病为结膜良性肿瘤。儿童和青少年发生的乳头状瘤与人类乳头瘤病毒感染有关。
(二)临床表现
按生长部位分为结膜乳头状瘤和角膜缘乳头状瘤，前者多见于泪阜、半月皱襞及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈乳头状或桑葚状，常常有蒂，质软，表面不规则，较少恶变。后者多位于角膜缘，基底较宽，可向角膜区生长，呈扁平的蘑菇状，肿瘤蒂与其下组织粘连紧密。病理显示乳头瘤覆盖增殖上皮的结缔组织芯，上皮中度角化，偶有不规则生长。
(三)治疗
乳头状瘤手术切除后易复发，博来霉素局部病灶注射或术中使用丝裂霉素敷贴创面，可降低复发率。
六、结膜血管瘤
(一)病因
结膜血管瘤多为先天性，出生时或出生后不久即出现。
(二)临床表现
结膜血管瘤常见的有毛细血管瘤和弥漫性扩张的海绵状血管瘤。毛细血管瘤一般范围小，位置浅。海绵状血管瘤一般范围广，位置较深，临近两眦和穹隆部的血管瘤往往与眼睑皮肤、巩膜、眼肌或眼眶毛细血管瘤有广泛联系。
(三)鉴别诊断
和结膜毛细血管扩张相鉴别，如Rendu-Osler-Weber病或Louis-Bar综合征。
(四)治疗
治疗包括手术切除、局部烧灼、电凝、冰冻或90Sr锶-90放射治疗。近年来有报道应用糖皮质激素局部结膜下注射或口服有一定疗效。
七、结膜鳞状细胞癌
(一)病因
结膜较为常见的上皮恶性肿瘤。男性多发，50～70岁为好发年龄，与人类乳头状瘤感染有关。
(二)临床表现
初期呈胶样外观，扁平状隆起，可向角膜和结膜方向蔓延，逐渐表现为乳头状和草莓状，质脆、新生血管丰富，容易出血。多发生于睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜的交界处，或内眦部泪阜等部位，很少见于结膜的非暴露区。肿瘤生长缓慢，但可向深部组织浸润，很少发生转移。
(三)治疗
早期手术彻底切除病灶，创面用羊膜、口唇黏膜、自体结膜移植，角膜创面用板层角膜移植修复。若切除不彻底，肿瘤可复发，此时需行二次手术。冰冻、放疗和化疗可降低复发率。有报道用博来霉素于癌肿病灶区进行球结膜下注射可使癌肿萎缩。若病变已广泛侵犯眼睑、穹隆部或眼眶组织，无法彻底清除时，应考虑做眼眶内容剜出术。
八、恶性黑色素瘤
本病好发于40岁以上的中老年人，恶性度很高。
(一)病因
多数起自后天原发性黑色素瘤，一部分起自结膜黑色素痣，极少数起自正常结膜。
(二)临床表现
恶性黑色素瘤表现为睑缘、角膜缘或内外眦部结膜带颜色的结节。因色素多少而呈黑色或褐色。恶性黑色素瘤也可侵犯角膜。
(三)治疗
彻底手术切除。仅侵及结膜者，在切除后缺损区行羊膜移植，若累及角膜，角膜缺损区行板层角膜移植。术后冰冻对防止复发有一定作用。