急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病好发于儿童。
一、致病因素
(一)咽鼓管途径
最常见。婴幼儿基于其解剖生理特点(咽鼓管短、宽而平直)，比成人更易经此途径引起中耳感染。如哺乳位置不当、平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。
(1)急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎等，炎症向咽鼓管蔓延。急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，致病微生物可经咽鼓管途径并发本病。
(2)在不洁的水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，导病菌可循咽鼓管侵犯中耳。
(3)急性分泌性中耳炎时，如有细菌侵入，可发展为急性化脓性中耳炎。
(二)外耳道—鼓膜途径
鼓膜外伤、鼓膜穿刺或鼓膜置管时污染，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。
(三)血行感染
致病菌通过血循环进入中耳引发炎症的机会虽少，但其病变常造成鼓膜坏死。多见于猩红热和伤寒。
二、临床特点
(一)全身症状
鼓膜穿孔前，全身症状明显，患儿可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等。可有哭闹不安，高热、惊厥，呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜穿孔后，局部和全身症状也随着改善，耳痛减轻，体温逐渐下降。
(二)耳痛
为本病的早期症状。耳痛呈扑动样跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射。一旦鼓膜穿破脓液流出，耳痛消失。
(三)耳鸣及听力减退
患耳可有跳动性耳鸣，严重者可出现耳聋。鼓膜穿孔后听力可能反而提高。
(四)耳漏
鼓膜穿孔后耳内液体流出，初为浆液血性，以后变为黏液脓性或脓性。
三、体格检查及实验室检查
(一)耳内镜检查
早期鼓膜内陷，锤骨柄充血、突出，短突翘起明显似骨刺。早期鼓室内有渗液，通过鼓膜偶可见到气泡或液平面。化脓期鼓室大量积脓，鼓膜极度外凸膨隆，锤骨外形消失。穿孔期鼓室积脓增加，局部坏死溃破，鼓膜穿孔后，脓液由此处外泄。(https://www.daowen.com)
(二)触诊
乳突窦区有明显压痛。
(三)听力检查
多呈传导性聋，听力损失可达40～50dB。
(四)血液检查
白细胞计数总数增多，中性粒细胞比例增加。
四、诊断要点
根据病史和检查，不难诊断本病。但需与下列疾病相鉴别：
(一)外耳道炎及疖肿
外耳道口及耳道内弥漫性肿胀，有渗出性分泌物，局限形成疖肿有脓，分泌物无黏液，无明显耳聋是其特点。按压耳屏剧痛，常伴有耳后淋巴结肿大。
(二)急性鼓膜炎
常并发于流行性感冒和耳带状疱疹，鼓膜充血形成大疱，常伴有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不严重，血象白细胞增多不明显。
五、治疗
(一)全身治疗
(1)及早应用足量抗生素控制感染。选用敏感抗生素，直至症状完全消失，并在症状消失后继续使用数日方可停药。
(2)1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，可减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。
(3)理疗：如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。
(4)全身支持疗法：注意休息，调节饮食，疏通大便。
(二)局部治疗
(1)鼓膜穿孔前：①以1%～3%苯酚甘油滴耳剂滴耳，可消炎止痛。②鼓膜切开术。
(2)鼓膜穿孔后：①先以3%过氧化氢清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。②局部用药以抗生素耳液为主，每日3～4次。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5%～5%氯霉素甘油等滴耳，以便于消肿、干耳。③感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。
(三)病因治疗
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。