急性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。病变主要是鼻窦内黏膜化脓性炎变，重者可累及骨壁或引起邻近器官的感染等并发症。上颌窦最易罹患，次为筛窦、额窦，而蝶窦少见。上呼吸道感染中有0.5%～5%可并发鼻窦炎，儿童尤其如此。儿童每年约感冒3～5次，因而发生急性鼻窦炎可能性更大。发病率高，估计在总人口中发病率，幼儿为20%～30%，成人为5%左右。虽然发病率高，如能及时、恰当治疗常可痊愈。否则转为慢性经久不愈。
一、病因
(一)感染途径及来源
(1)鼻腔病变：鼻窦黏膜经其较小的天然开口与鼻腔黏膜连续，故鼻腔黏膜急、慢性炎症可直接蔓延入鼻窦引起炎症，是引起感染的主要来源。急、慢性鼻炎，急性上呼吸道感染，妨碍鼻窦引流的鼻腔病变(变态反应水肿，中鼻岬充血肿、鼻息肉、肿瘤等)以及污物直接经鼻腔进入鼻窦(游泳、跳水等)均可致鼻窦炎。
(2)鼻窦邻近病变或病灶：扁桃体炎、增殖腺炎(儿童尤其有关)较多见。齿源性上颌窦炎是由上颌牙齿根尖感染所致。
(二)易患因素
体质较弱，免疫力尚未健全，尤其儿童IgA尚未达成人水平，鼻部炎症易扩散而易患鼻窦炎。国内外有较多学者调查证实，鼻腔存在变态反应与鼻窦炎的发生关系密切。鼻有变态反应者鼻窦炎发生率，成人为57%，儿童为64%。变态反应是儿童鼻窦炎发生的一个重要因素。鼻窦外伤所致炎症较少。
(三)致病菌
以化脓性球菌为多见，国内外的报道，肺炎链球菌占30%～44%，流感嗜血杆菌占20%～35%，葡萄球菌、链球菌较少。再次为其他菌或厌氧菌混合感染。其中，有20%～52%是耐药菌。
二、临床表现
(一)鼻阻塞
较重、多呈持续性。由于鼻腔黏膜极度充血肿胀和分泌物停留所致。滴用血管收缩剂可暂时缓解。
(二)鼻溢液
多为黏液脓性或脓性。有腥臭味者多见于齿源性或厌氧菌感染。上颌窦炎脓涕较多，少数可带血性、黄褐色鼻涕。
(三)局部疼痛
所有鼻窦炎均可引起头痛。额窦和上颌窦距面部较浅，可引起窦区表面痛和叩、压痛。筛、蝶窦多致头深部痛(如眶后、枕部)。上颌窦炎还可致上颌牙痛。(https://www.daowen.com)
(四)头痛
引起头痛的原因是窦内或窦口黏膜肿胀、分泌物潴留和细菌毒素所致。当头前倾、身体突然站立震动和咳嗽时，头痛加重。成人较儿童重。各个鼻窦炎头痛特点如下。
(1)上颌窦：头痛位于前额，晨起轻，午后重。齿源性者牙痛厉害，可反射到同侧三叉神经第二支分布区(颞前、眼角、至耳上沿的半头部)。
(2)额窦：头痛较典型，位于前额、眼眶内上处。常为持续性剧痛、钝痛。头痛有明显规律性，晨起开始，逐渐加剧，到上午10时尤明显，中午最重，午后3—4时逐渐缓解。次日又出现，可持续一周或更长的时间。
(3)筛窦：为持续性头痛、无一定时间性。头痛程度较轻，局限于内眦、鼻根，也可放射到头顶。动眼时头痛加重。
(4)蝶窦：头痛可轻、可重，位于头顶、颈部、头中心或眼后深处。压疼痛区时头痛不加重。
(五)全身症状
可有全身不适、畏寒、发热，儿童热度较高。常见于上颌窦炎及额窦炎。
三、治疗
治疗原则是去除病因，控制感染，保证引流和预防并发症。
(一)消炎抗菌
过去常用青霉素治疗，由于耐药菌出现，在城市一般用青霉素效果差。故用药可参考前述致病菌检出率选用药物。针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主选用药物。可用红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等治疗。近年国内外应用头孢一代或二代治疗取得满意疗效。头孢克洛，250mg，每日3次[儿童20mg/(kg·d)]，分次给药，重症可加倍。头孢丙烯每日500mg；或头孢妥仑匹酯，每次200mg，每日2次。这类药物的细菌敏感性高、清除率也高，均在95%以上。但用药应彻底，可用7～14天。有报道用头孢布烯治疗儿童鼻窦炎，9mg/(kg·d)治疗；结果显示，用药7天、14天、20天，其疗效分别为92%、92%及100%。可见恰当疗程的重要性。二代喹诺酮药物如左氧氟沙星(可乐必妥等)效果也较为满意。
(二)鼻窦引流
局部用药也很重要，所选用药物参见鼻部常用药物。鼻喷雾或滴用血管收缩剂减轻充血，若在有效抗生素治疗下局部应用肾上腺皮质激素，如丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、曲安奈德等使水肿消除更有利于鼻窦引流，常可很快控制炎症。
(三)对症治疗
头痛较重时可给解热止痛药。中药成品药既能减轻症状，又能消炎抗菌。