第三节 鼻息肉
一、定义
发生于鼻腔内的赘生物，由高度水肿的鼻黏膜构成。
二、病因
(一)变态反应
组胺、白细胞三烯等介质释放，致鼻黏膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，鼻黏膜高度水肿逐渐下垂，形成息肉。
(二)慢性炎症
因为长期炎症刺激，使鼻黏膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，鼻黏膜发生水肿而逐渐形成息肉。绝大多数鼻息肉与鼻腔和鼻窦病变伴发。
鼻息肉分为水肿型(黏液型)、血管型(出血型)、纤维型和囊肿型等。
三、诊断
(一)症状
单侧或双侧进行性鼻塞，持续加重；如果合并鼻窦炎鼻涕增多；嗅觉减退或消失；部分人可出现头部闷痛。
(二)体征
局部鼻腔内可以表现为一个或多个表面光滑、呈灰色或淡红色如荔枝肉状、半透明肿物，触之柔软、无痛，可移动，一般不易出血。
长期积蓄的息肉可以造成外鼻畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。
(三)依靠症状和体征
依靠症状和体征基本可以明确诊断。其中有两种息肉较为特殊，可以单独诊断。
(1)上颌窦后鼻孔息肉：多见于青少年，多见单侧鼻腔单发灰白色、光滑带蒂新生物自中鼻道上颌窦口(多为副孔)垂出向后伸展至后鼻孔。(https://www.daowen.com)
(2)鼻中隔出血性息肉：多见于青年人，肿物位于中隔，暗红色、单发且体积不大，触之易出血。常由于胚胎过程中造血细胞残留所致。
四、鉴别诊断
(一)内翻性乳头状瘤
单侧发病，常有鼻出血或血涕，肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑乳头状。触之易出血，最终需病理确诊。
(二)鼻内恶性肿瘤
中年以上发病，多于单侧鼻腔发生，肿物呈暗红色，触之易出血，表面不光滑，附有坏死物，鼻气息臭味明显。
(三)鼻内脑膜脑膨出
多见婴幼儿，病史长，进展慢，肿物多自鼻顶垂下，表面光滑，呈粉红色，触之软，有些患儿表现为眼距增宽，哭闹时鼻根可轻度隆起。
(四)颅内肿物突入鼻腔
脊索瘤、神经母细胞瘤、脑垂体瘤等，症状和体征均无特异性，但影像可以辅助做出诊断。
五、治疗
手术切除：由于绝大多数息肉源于鼻窦炎症，因此鼻窦开放应为根治方法之一，术后辅以抗组胺及肾上腺皮质激素类药物以防复发。
六、出院指导
(1)鼻内镜手术只是治疗的一部分，术后仍要定期复查。
(2)术后坚持按正确的方法冲洗鼻腔并应用糖皮质激素类药物以防复发。
(3)避免接触过敏原。