四、临床表现

（一）早期食管癌的临床表现

早期食管癌的症状多无特异性，时隐时现，这也是食管癌早期发现困难的原因，多数患者没有引起重视而延误病情。临床上常见的症状有：患者在大口吞咽干食物和其他咀嚼不完善的食物时出现进食哽咽感，多数患者此症状未经治疗可自行消失，但如重复出现或逐渐加重且频率增多时，要高度怀疑食管癌。食管癌早期的黏膜糜烂和浅溃疡可导致胸骨后不适或闷胀，有20%左右的患者在吞咽的时候有食管内异物感，约30%的患者有咽喉部干燥及紧缩感，少数患者感觉到当食物通过食管病变部位时下行缓慢或有滞留感。下段食管癌可有剑突下或腹上区不适、呃逆、嗳气等。

（二）进展期食管癌的临床表现

进展期食管癌因肿瘤生长浸润造成食管腔狭窄而出现食管癌的典型症状。

1.进行性吞咽困难

中、晚期食管癌的常见症状为进行性吞咽困难，见于90%的患者。吞咽疼痛见于50%的患者。患者往往在相当长的一段时间内已经有上述早期的自觉症状，以后逐渐加重，频率增加。

2.梗阻

常有梗阻的表现，严重者常伴有反流。持续吐黏液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。黏液积存在食管内可引起反流、呛咳，甚至吸入性肺炎。

3.胸骨后疼痛

常表现为胸骨后疼痛、模糊性、难以定位。胸骨后或背部肩胛区持续性疼痛常提示食管癌已有外侵，引起食管周围炎、纵隔炎，但也可提示肿瘤引起的食管深层溃疡。下胸段或贲门部肿瘤引起的疼痛可以发生在腹上区。疼痛严重不能入睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性较小，而且应注意肿瘤穿孔的可能。(https://www.daowen.com)

4.呕吐

进食呕吐也是食管癌的常见症状，多发生在食管梗阻比较严重的患者。由于梗阻的上段食管扩张，食物及口腔黏液潴留，以及食管梗阻使食管腺和唾液腺反射性分泌增加。呕吐常在进食后引起，吐出大量黏液和食物。也有少数患者呕血，这是由于癌组织表面溃疡或癌穿破临近组织所致。

5.肿瘤直接侵犯临近组织和器官引起的伴随症状

由于肿瘤或转移淋巴结侵犯或压迫喉返神经，可导致声带麻痹、声音嘶哑；锁骨上和（或）颈部肿物；另外还可出现压迫症状，如压迫气管可引起刺激性干咳或血痰、呼吸困难，侵及主动脉可造成胸背部疼痛，甚至发生食管主动脉穿孔大出血。

6.体重下降、贫血

有40%～70%的患者可有体重下降。由于进食困难、消耗、呕吐等原因，可以产生营养不良、体重下降及贫血。

（三）晚期食管癌的症状和并发症

晚期食管癌的症状多是由于肿瘤压迫、浸润周围组织和器官所致。常见的症状有：①恶病质、脱水、衰竭，系食管癌致进食困难和全身消耗所致，常伴有水、电解质紊乱；②肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大血管等，引起纵隔炎、肺炎、肺脓肿、气管-食管瘘，以及致死性大出血等；③全身广泛转移引起的相应症状，如黄疸、腹腔积液、气管压迫致呼吸困难、声音麻痹、昏迷等；④食管-胃连接部肿瘤早期可有腹上区胀痛、剑突下隐痛、食欲减退等，肿瘤生长到较大时可出现吞咽困难。

（杨峥）