二、淋巴转移规律

近年来，关于食管癌淋巴转移规律的研究较多，多数研究的目的是通过探讨食管癌的淋巴转移规律，建立食管癌放疗的合理照射靶区。Xing等研究了非手术治疗食管鳞癌锁骨上淋巴结转移规律，并以CT检查为判断标准。96例食管癌发现154枚锁骨上淋巴结转移，其中29.5%发生在1组，59.5%发生在2组，10.3%发生在3组，0.7%发生在4组。上胸段食管癌中上纵隔及锁骨上淋巴结转移是最常见的部位。有人总结45个临床观察研究中的18415例食管癌，经过三野及二野的淋巴结清扫，发现上胸段食管鳞癌在颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔和腹腔淋巴结转移率分别为32.7%、42.4%、12.9%、2.6%和9.4%。Li等分析468例上胸段及颈段食管癌淋巴结转移规律，其中256例患者出现淋巴结转移（54.7%）。研究发现，颈段食管癌颈部淋巴结转移的比例为39.2%（包括2组、3组和锁骨上区），上纵隔为38.1%（2～6组），中下纵隔为3.1%（7～10组），腹腔为2.1%（15～20组）。然而，上胸段食管癌颈部淋巴结转移的比例为21.8%（包括2组、3组和锁骨上区），上纵隔为49.3%（2～6组），中下纵隔为16.7%（7～10组），腹腔为3.2%（15～20组）。进一步分析表明，在颈段，食管癌主要影响的淋巴结为3组（14.4%），锁骨上为30.9%，上纵隔为11.34%，3P组为23.7%，下气管旁为8.3%，主肺动脉窗为8.3%，前纵隔为7.2%，隆突下为3.1%和下纵隔为0。在上胸段食管癌影响的淋巴结食管周围为39.1%，锁骨上为20.5%，2、4、5组的累及率分别为13.8%、12.1%和17.5%，隆突下为12.9%，中下纵隔为3.2%，腹腔为3.2%。Huang等报道1077例食管癌手术后淋巴结转移规律研究结果显示，与淋巴结转移相关的预后因素主要有T分期、肿瘤长度及组织学分化程度。上胸段食管癌淋巴结转移率在颈部为16.7%，上纵隔为38.9%，中纵隔为11.1%，下纵隔为5.6%，腹腔为5.6%。该结果大体与Li的研究结果相似。中胸段食管癌淋巴结转移率在颈部为4.0%，上纵隔为3.8%，中纵隔为32.9%，下纵隔为7.1%，腹腔为17.1%。下胸段食管癌淋巴结转移率在颈部为1.0%，上纵隔为3.0%，中纵隔为22.7%，下纵隔为37.0%，腹腔为33.2%。Wang等总结338例胸中段食管癌手术后的复发及转移表型，结果发现锁骨上淋巴结转移率为28.4%，上纵隔为77.2%，中纵隔为32.0%，下纵隔为50.0%，腹腔为19.5%。亚组分析显示，淋巴结阳性者腹腔淋巴结转移率更高。Ding等总结45个观察性研究的食管鳞癌淋巴结转移规律的荟萃分析，总计18415例患者进入研究，食管位于胸上、中、下部，在颈部淋巴结转移率分别为30.7%、16.8%和11.0%，上纵隔分别为42.0%、21.1%和10.5%，中纵隔分别为12.9%、28.1%和19.6%，下纵隔分别为2.6%、7.8%和23.0%，腹腔分别为9%、21.4%和39.9%。(https://www.daowen.com)

日本学者评估了T1期食管鳞癌的淋巴结转移风险，获得了T1期食管鳞癌的淋巴结和血行转移的精确数据。295例T1期食管鳞癌患者进行手术治疗或者内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR），分为6类（m1、m2、m3、sm1、sm2和sm3），淋巴结转移和复发的概率在m1、m2、m3、sm1、sm2和sm3型分别为0、0、9%、16%、35%和62%；血行转移的概率在m1、m2、m3、sm1、sm2和sm3型分别为0、0、0、0、9%和13%。转移的总危险度在m3、sm1、sm2和sm3型分别为9%、16%、38%和64%。