二、分期
食管癌的分期对指导患者治疗及判断预后有重要的价值，患者的预后与初诊时的临床分期有明显的关系。
（一）分期前检查
食管癌临床分期前常规检查包括：①完整的病史记录和患者一般情况的评定（KPS评定、体重下降记录、营养状态评估）；②食管吞钡造影；③胸部CT、腹部CT或MRI、腹部B超检查；④食管镜检查，如无远处转移的证据，则应行食管腔内超声内镜检查；⑤有局部疼痛、血清碱性磷酸酶增高者行全身骨扫描检查；⑥血常规和肝、肾功能等血液生化检查等。
虽然食管吞钡造影检查对食管癌的临床分期无明显帮助，但由于其检查方便、经济，且能够判断病变的部位、长度、黏膜破坏程度、溃疡和有无穿孔等情况，临床上仍然应该列为常规的首选检查。食管CT扫描已广泛应用于临床，其费用低，可提供胸部、腹部准确的解剖学情况，在确定T分期中用于排除T4期肿瘤，对N分期也是主要的检查方法。食管腔内超声检查除了能够常规观察食管病变的性质和长度外，还可准确地判断食管癌浸润深度，对食管癌的T分期有很大的帮助，结合超声内镜检查（EUS）引导下细针穿刺活检对N分期也有很大价值，有条件的单位应该积极开展此检查项目。全身PET检查对确定食管癌有无远处转移有绝对的优势，但费用昂贵。有症状的患者应进行全身骨扫描，对判断骨转移有很大的帮助。
（二）食管癌TNM分期标准
1.AJCC 食管癌TNM分期标准（第8版，2017）
（1）原发肿瘤（T）
Tx：原发肿瘤不能评估。
T0：无原发肿瘤的证据。
Tis：重度非典型增生。
T1：肿瘤侵及食管黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层。
T1a：肿瘤侵及食管黏膜固有层或黏膜肌层。
T1b：肿瘤侵及黏膜下层。
T2：肿瘤侵及食管固有肌层。
T3：肿瘤侵及食管外膜。
T4：肿瘤侵犯食管邻近结构。
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包、奇静脉及膈肌。
T4b：肿瘤侵犯食管其他邻近结构，如主动脉弓、椎体或气管。
（2）区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结不能够评估。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：区域淋巴结转移1～2枚。
N2：区域淋巴结转移3～6枚。(https://www.daowen.com)
N3：区域淋巴结转移≥7枚。
（3）远处转移（M）
M0：无远处转移。
M1：远处转移。
2.组织学分级
Gx：分级无法评估。
G1：高分化。
G2：中分化。
G3：低分化。
3.食管癌TNM临床分期（cTNM）（表3-2、表3-3）
表3-2 食管癌鳞癌cTNM 分期（AJCC，第8 版，2017）
表3-3 食管腺癌cTNM 分期（AJCC，第8 版，2017）
4.食管癌TNM病理分期（pTNM）（表3-4、表3-5）
表3-4 食管鳞癌pTNM 分期（AJCC，第8 版，2017）
表3-5 食管腺癌pTNM 分期（AJCC，第8 版，2017）
5.食管癌TNM新辅助治疗后分期（ypTNM）（表3-6）
表3-6 食管癌ypTNM 分期（AJCC，第8 版，2017）
