二、查体

体格检查：发育正常，营养中等，神志清，精神尚可，自动体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，耳郭正常，无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻外形正常，无畸形，无鼻翼翕动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇红润，无皲裂及色素沉着，伸舌居中，口腔黏膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤，心率70次/分，心律规则，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌不紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门与直肠及生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：左肺呼吸音清，右肺下叶可闻及哮鸣音。

辅助检查：2021-05-21外院右肺占位穿刺活检示右肺鳞状细胞癌（图4-1）。2021-05-18外院胸部CT示，肺气肿并肺大泡；右肺下叶基底段占位性；双肺实质内多发结节；纵隔内多发肿大淋巴结；双侧胸膜增厚。2021-05-18外院肝胆胰脾肾彩超示，右肾多发囊肿。2021-05-29 本院胸腹部CT（图4-2）示，右肺下叶肿块，考虑恶性肿瘤，纵隔及右肺门淋巴结肿大，考虑转移，双肺多发结节，部分内见空泡，考虑内有转移，胰腺尾部低密度肿块。2021-05-31本院全身骨扫描示，骶椎右侧、右侧髋臼及右侧耻骨下支骨代谢异常活跃，左侧髂骨骨代谢稍活跃，考虑肿瘤骨转移伴右侧耻骨下支病理性骨折；颈椎、右侧肩关节及右侧肩胛骨骨代谢活跃，存在骨转移的可能。头颅MRI平扫加增强提示全脑未见明显异常。患者PD-L1 TPS检测＞1%。

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图4-1　病理结果

图4-2　胸腹部CT 检查