二、查体

体格检查：发育正常，营养中等，神志清，精神尚可，自动体位，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形，眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，耳郭正常，无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻外形正常，无畸形，无鼻翼翕动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇红润，无皲裂及色素沉着，伸舌居中，口腔黏膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，左肺下叶可闻及哮鸣音，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤，心率82次/分，心律规则，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌不紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门与直肠及生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常。四肢无畸形，活动自如，双下肢无明显水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：左肺下叶可闻及哮鸣音，右肺呼吸音清。

辅助检查：2021-05-26外院胸部CT示，右肺癌，慢支，肺气肿，双侧胸膜增厚。2021-05-30本院胸腹部增强CT示（图4-7），右肺下叶肿块，考虑为肿瘤性病变，伴右侧锁骨下、右肺门及纵隔内见肿大淋巴结，考虑转移。2021-05-29本院头颅平扫示，双侧基底节区、侧脑室旁白质区及半卵圆区多发腔隙性脑梗死及缺血灶，右侧颞枕叶交界占位，结合病史，考虑为转移瘤。2021-06-02本院病理检查示（图4-8），（右肺下叶肿块穿刺活检）腺癌，结合免疫组化支持肺原发。EGFR、ALK、ROS基因检测阴性。

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图4-7　治疗前CT 检查

图4-8　病理结果