四、诊疗经过

收住我科，胸腹部增强CT：右肺下叶肿块，考虑为肿瘤性病变，伴右侧锁骨下、右肺门及纵隔内见肿大淋巴结，考虑转移。头颅平扫示：双侧基底节区、侧脑室旁白质区及半卵圆区多发腔隙性脑梗死及缺血灶，右侧颞枕叶交界占位，结合病史，考虑为转移瘤。行CT引导下肺穿刺，病理示：（右肺下叶肿块穿刺活检）腺癌，结合免疫组化支持肺原发。EGFR基因检测阴性。明确诊断为：右肺恶性肿瘤腺癌；脑继发恶性肿瘤；纵隔淋巴结继发恶性肿瘤；锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤。送检EGFR/ALK/ROS1基因检测为野生型或无融合。于2021-06-05至2021-09-28给予“培美曲塞＋卡铂”方案（培美曲塞800 mg，d1＋卡铂600 mg，d1）化疗6周期，2021-06-26始应用“卡瑞利珠单抗200 mg，q21 d”免疫治疗，无明显消化道反应。复查CT提示肿瘤部分缓解（图4-9）。

依据RECIST1.1实体瘤疗效评价标准，本例患者疗效评价为部分缓解。(https://www.daowen.com)

图4-9　治疗后肺部CT 检查