临床表现与初步检查

乳腺癌80%以无痛性肿块就诊，少数患者有不同程度的乳房隐痛或刺痛。病灶多为单发，质韧、边缘不规则、表面欠光滑。表面皮肤和乳头大多正常，如出现“酒窝征”“橘皮征”和乳头回缩，提示肿瘤已侵犯Cooper韧带，病期较晚。乳房佩吉特病可表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，向深部扩展时可出现乳头内陷。乳头溢液尤其是血性溢液可能是早期乳腺癌的唯一表现。隐匿性乳腺癌则以腋窝淋巴结肿大为首发症状。

乳腺癌的转移部位不同会明显影响预后，很多患者伴有同时或先后发现的多脏器转移。了解乳腺癌不同部位的转移概率，有助于寻找难以解释或原发病灶不明的转移癌。据Hayes报道，临床和尸检发现的乳腺癌转移部位并不完全相同（表6-1）。乳腺癌极少发生腹腔淋巴结转移与癌性腹腔积液。

表6-1　乳腺癌在各部位的转移概率(https://www.daowen.com)

初诊疑有乳腺癌的患者，需进行完整的病史采集和全面的体格检查，病史、月经史、婚育史、既往肿瘤家族史需详细了解。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳房体检。

保证治疗安全的辅助检查可酌情安排。与乳房肿瘤相关的检查主要有以下几项。