二、随访

一般认为，早期发现复发和转移灶及时治疗能延长生存时间，然而ASCO在对14项近年发表的相关研究进行系统回顾后发现，频繁的随访并未带来生存的获益，建议随访策略：体检在最初两年每3个月1次，其后2年每6个月1次，第5年后每年1次；乳腺钼靶每年1次。乳腺自检每月1次，有乳腺癌复发转移相关症状，如新的包块、腹痛、胸痛、呼吸困难和持续的头痛，应及时就诊。血常规、乳腺癌标志物、胸部X片、骨扫描、CT或MRI等可用于有症状的患者，但不推荐无症状患者常规应用。

接受芳香化酶抑制剂治疗或出现由治疗所致的卵巢功能衰退的患者，应在基线状态及之后定期检测骨密度。应用他莫昔芬的患者，若子宫仍保留，每年进行1次盆腔及妇科检查。

没有证据显示生育会影响预后，对于有生育要求者，原位癌患者建议在手术和放疗结束之后，淋巴结阴性的浸润性癌患者在术后2年，淋巴结阳性的在术后5年。需要辅助内分泌治疗者，孕期前3个月即应停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束。(https://www.daowen.com)

BRCA1或BRCA2突变携带者患乳腺癌的终生风险分别为65%和45%，因此，BRCA1突变外显率高于BRCA2。就乳腺癌而言，BRCA1突变在成人之前风险并不增加，40岁后风险随年龄而增长，80岁时危险高达82%。就卵巢癌而言，40岁前的风险是17%，70岁时增加到39%，80岁时高达54%。有下列1个或多个风险因素者，推荐参加肿瘤遗传学评估：①50岁或以下浸润性乳腺癌或原位导管癌患者；②双原发性乳腺癌或乳腺癌卵巢癌同发；③家族中（父系或母系）同系成员同时患原发性乳腺癌或成员中有乳腺癌与卵巢癌；④同系家族成员中患有男性乳腺癌、甲状腺癌、肉瘤、肾上腺皮质癌、子宫内膜癌、胰腺癌、脑肿瘤、皮肤病或白血病、淋巴瘤；⑤已知有乳腺癌易感基因突变的家庭成员。

（栾文强）