一、预后

一、预后

乳腺癌的自然生存期没有直接的证据，Bloom等早先报道过，尸检250例未曾治疗的乳腺癌患者，自症状出现患者的平均生存期为3年，中位生存期为2.7年，仅2%的患者生存期长于10年。

乳腺癌的预后与淋巴结转移情况、肿瘤大小及范围、组织学分级、激素受体、HER2状态、年龄等有关。建立在这些指标基础上的危险度分级能大致反映预后：①低危，淋巴结阴性，肿瘤直径≤2 cm，Ⅰ级，肿瘤周围没有血管受侵，HER2阴性，年龄≥35岁。②中危，淋巴结阴性但有下列一项。肿瘤直径＞2 cm，Ⅱ～Ⅲ级，肿瘤周围血管受侵，HER2阳性，年龄＜35岁；1～3个淋巴结阳性，HER2阴性。③高危，1～3个淋巴结阳性，HER2阳性；≥4个淋巴结阳性。

其他需进一步说明的预后因素：

（1）肿瘤大小

在没有区域淋巴结转移和远处转移的情况下，原发肿瘤愈大，局部浸润愈严重，预后愈差。

（2）肿瘤部位

在没有腋下淋巴结转移的情况下，肿瘤生长在乳腺外侧的癌比生长在内侧者预后好。如已有腋下淋巴结转移，这种差别就不复存在。

（3）腋下淋巴结

腋下淋巴结有转移者，10年生存率仅为30%，而腋下淋巴结无转移的患者，10年生存率可达75%。腋下淋巴结转移的数目＞10个，预后很不理想。有淋巴结转移者，肿瘤复发转移多在10年内，发生在10年后的不到10%。淋巴结无转移者，10年后肿瘤复发和转移概率仍有30%，提示淋巴结无转移的患者的随访时间应更长。仅腋下与仅内乳淋巴结转移，患者生存率无显著性差异，两处淋巴结均有转移时预后差。

（4）间质内白细胞聚集(https://www.daowen.com)

间质内白细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等）聚集愈多，预后可能愈好。

（5）组织学类型

小管癌、小管小叶癌、浸润性筛状癌和黏液癌，10年生存率＞80%；混合型小管癌、腺泡型小叶癌、非特殊类型浸润性导管癌与特殊类型的混合癌，10年生存率为60%～80%；髓样癌、非典型髓样癌、经典型小叶癌、浸润性乳头状癌，10年生存率为50%～60%；非特殊类型浸润性导管癌、实体形小叶癌、混合性小叶癌、非特殊类型浸润性导管癌和小叶癌的混合癌则预后较差，10年生存率＜50%。

（6）转移部位

单纯的骨转移，特别是在老年人群，获得长期生存并不出人意料。而肝转移患者预后不良，化疗敏感性差，化疗缓解期短。有人回顾性分析了1996—2005年98例乳腺癌肝转移，化疗总有效率为45.9%，中位无疾病进展时间为6个月（0～50个月），中位生存期为17个月（3～56个月）；1、2、3、4年生存率分别为36.0%、19.0%、13.0%和3.0%。眼及眶内转移由于诊断和治疗上的困难，预后更为恶劣。

（7）分子标志物状况

和预后的关系已如前述，它们只在中晚期病例中有意义，至于早期患者是否如此，需要更深入的观察。有报道显示，HER2阳性乳腺癌的脑转移患者，中位生存期明显长于阴性者（17.1个月与5.2个月）。

（8）年龄

＜35岁者预后差，老年人预后较好，但TNBC及IBC除外；＜40岁的绝经前妇女，化疗后闭经者较未闭经者预后好。

需要特别指出，上述预后因素没有考虑到患者的心理状态和身体健康状况，这应该引起临床医生的关注。