胃癌的诊断方法

胃癌一般早期无或仅有轻微症状，表现为腹上区不适，食欲缺乏，体重减轻。随病情的发展症状可增多，但不典型，常出现类似胃炎或胃溃疡症状，大多数患者体征不明显，40.1%进展期胃癌可有贫血，24%可扪及腹部包块。由于胃癌的症状体征不典型，所以早期诊断极为不易，据统计，中国早期胃癌仅占10%左右，极大影响了胃癌患者的生存率。目前，胃癌的诊断主要根据临床表现、体格检查及特殊检查包括胃镜，影像学检查如X线钡餐、B超、CT、MR、PET/CT，腹腔镜探查和分子诊断等。

（一）无症状人群筛查

据统计，1975年日本早期胃癌占所有接受治疗胃癌病例的20.9%，1990年迅速升至43.4%，2004年以来，在日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构检出的胃癌中超过70%为早期胃癌，如此高的早期胃癌检出率得益于对无症状的日本人群进行的胃癌筛查。据日本癌症研究医院统计，该院44年期间治疗的3000例早期胃癌中，47.6%的患者是在无任何症状的情况下检出的。显然，中国仅在症状性患者中提高门诊筛选早期胃癌的水平是远远不够的，大量的早期胃癌患者因无症状而未能及时就诊，因此必须全社会关心这项工作，努力开展无症状人群的早期胃癌筛查。胃癌的癌前状态包括癌前疾病和癌前病变两类，国内外大量事实证明，患有重度萎缩性胃炎、残胃、恶性贫血等癌前疾病和上皮内瘤变等癌前病变的患者发生胃癌的概率明显高于普通人群，因此必须定期随访复查，许多患者才有望在早期胃癌阶段被检出。

（二）定性诊断(https://www.daowen.com)

普通电子内镜是目前诊断胃癌最常用、最有效的方法。目前，电子内镜已广泛应用于国内外临床，它可以直接观察胃形态变化，了解病变的部位并可以取病变组织活检病理检查确诊胃癌。内镜诊断胃癌的准确率较高，Bustamante等在研究中报道，内镜加活组织检查诊断胃癌的敏感性为82%，特异性为95%。但是，由于内镜检查前制酸剂的使用、患者就诊时间的延迟、早期胃癌的内镜表现缺乏特征性、内镜医师对早期胃癌在普通内镜下的表现缺乏认识等原因，仍有一小部分早期胃癌患者在初次内镜检查的时候被漏诊。

传内镜仍然是最主要的检查方法，但是有一定的漏诊率。超声内镜及超声内镜下细针抽吸活组织检查，是目前发展很快、技术很全面的检查方法，在早期胃癌诊断和术前分期中具有重要价值。色素内镜常常和放大内镜技术结合，从而明显提高早期胃癌诊断的敏感性和特异性，有广泛的临床应用前景，将来有可能在胃癌及其他胃黏膜病变的诊断中成为常规的检查方法。荧光内镜诊断早期胃癌有一定的优越性，但是技术尚不完善，特异性不高，临床应用有一定的局限性。红外电子内镜由于能够对胃黏膜下血管进行观察，在早期胃癌诊断及肿瘤的浸润程度确定中有独特的作用。窄谱成像技术结合放大内镜能够观察消化道黏膜上皮结构和黏膜表面的微血管形态，有希望在内镜下得到早期胃癌的病理学诊断，但是目前还不能取代传统的病理活组织检查。共聚焦激光显微内镜能够显示消化道黏膜及黏膜下的组织结构，对胃癌及癌前病变做出在体的即时诊断，但是目前还在研究阶段，广泛应用于临床还需要进一步研究。

X线钡餐检查仍是目前诊断胃癌的主要方法之一，可以鉴别胃的良恶性病变、病变部位及范围，用以胃癌诊断及指导手术范围。气钡双重对比方法改进了传统上的消化道造影法，明显提高了早期胃癌的诊断率。当我们在X线检查中疑为早期胃癌时，也可和胃镜细胞学等方面的检查结合起来，以提高早期胃癌的诊断率。