第二节 鉴别诊断
早期结肠癌可无明显症状，有些患者是在检查中被偶然发现的。病情发展到一定程度可能出现排便习惯及性状的改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血、低热等。肠梗阻提示病情较晚，其他症状不一定与病情平行。临床表现也可能因病变部位不同而有差异，如左半结肠癌多为隆起型病变且此处粪便干燥更容易并发肠梗阻，右半结肠癌更容易出现贫血。
有典型症状的结肠癌常不难诊断，但有时也会因以下原因而误诊。
1.阑尾炎
回盲部癌可因局部疼痛和压痛而被诊断为阑尾炎。晚期回盲部癌可发生局部坏死溃疡和感染，临床表现有体温升高、白细胞计数增高、局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿而采取保守治疗。有文献报道结肠癌同时合并急性阑尾炎的高达29.3%，对年龄≥45岁的阑尾炎患者应警惕是否合并结肠癌。
2.肠结核
肠结核好发于回肠末端、盲肠及升结肠，临床症状与结肠癌相近。但肠结核的全身症状更明显，表现为午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力、血沉快，结核菌素试验可能阳性。
3.溃疡性结肠炎
结肠癌发展到一定程度常可出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者可有发热，这些都与溃疡性结肠炎的症状相似。X线检查时，两者也有类似之处。故而在临床上很容易引起误诊，特别是对于年轻患者。
4.血吸虫病肉芽肿(https://www.daowen.com)
血吸虫卵在肠黏膜下沉积，早期为慢性炎症性肉芽肿，后期结肠纤维组织增生与周围组织粘连形成炎性肿块，结肠黏膜不断形成溃疡和瘢痕。由于溃疡修复组织增生，可形成息肉样增生。少数病例可癌变，在流行区结肠癌同时合并肠血吸虫病者占48.3%～73.9%，应当予以重视。
5.腺瘤及息肉
多在结肠镜检查中被发现，它们可能和结肠癌同时存在，因取材部位不当而使结肠癌漏诊或被误诊，有些腺瘤特别是绒毛状腺瘤、乳头状腺瘤本身就有较高的恶变概率，必要时需要重复结肠镜检查。
6.恶性淋巴瘤
原发于结肠的淋巴瘤临床表现不典型，确诊有赖于活检和病理。
7.贫血相关的疾病
结肠癌特别是右半结肠癌可能以不同程度的贫血起病，老年患者尤其多见，易被没有经验的医师所忽视，鉴别诊断首先要识别贫血，其次要查明贫血的原因。
（冯 潇）