第一节 检查
常规检查包括大便常规及隐血、肝肾功能、心电图、血和尿常规，它们有助于治疗方案的确立和治疗副反应的监测。其他重要的检查有：
1.结肠镜及病理活检
结肠镜及病理活检是基本的检查，除非存在以下禁忌证：急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。2%～10%的结直肠癌患者初诊时即存在肠内多发病灶或合并腺瘤及息肉，因此全结肠检查十分必要。
2.CT和MRI
两者均能提示病变向壁外蔓延的范围和肝、肺、腹膜后淋巴结等有无转移，而MRI发现腹膜及肝被膜下灶更为敏感。
CT仿真结肠镜（CTVC）是一种无创检查，它具有以下优势：①患者易于接受，无出血、穿孔并发症之虞，对老年、体弱或不能行结肠镜检查者尤为适合；②结肠镜检查失败率为5%～10%，此时CTVC不失为一种有效的补充；③增强扫描有助于粪块与隆起性病变的鉴别，更可清晰地显示肠管结构。溃疡性结肠炎仅表现黏膜层增厚，其余各层正常，如为全层不规则增厚则需要考虑恶性的可能。CTVC的缺陷在于：①不能显示黏膜的细微表现，评价浅小溃疡和直径＜5 mm的扁平隆起性病变时具有局限性；②无法提供病理资料；③图像后处理费时费力；④所受影响因素较多，如呼吸、肠蠕动、肠道准备不满意均可影响检查结果。
3.超声
超声可方便快捷地了解有无复发转移及腹腔积液，但不能作为疗效评价的手段。腔内超声为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查，但在结肠癌应用价值不大。
4.钡剂灌肠(https://www.daowen.com)
钡剂灌肠检查特别是气钡双重造影检查是诊断结肠癌的重要补充，一般用在结肠镜检查无法进行时，其缺点是乙状结肠处病灶容易漏诊，此外＜2 cm的病灶也不易被检出，有肠梗阻者应当谨慎选择。
5.PET及PET-CT
在结肠癌中的应用价值有限，仅用于怀疑有远处转移灶的筛查，以避免不必要的手术。结肠癌肝转移化疗后的4周内，PET假阴性率高。
6.CEA
临床意义将在后文述及。
7.排泄性尿路造影
适用于肿瘤可能侵及尿路的患者。
部分结肠癌患者伴有浆膜腔积液，对于这些患者需要明确积液的性质，这时积液的常规、生化、细胞学及微生物检查是必要的。我国《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》还建议检查肿瘤标志物CA199、CA724和CA2423。《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2010年版）》对怀疑肝转移的患者建议检查AFP和肝脏MRI。
（冯 潇）