二、随访

病史采集和体检，术后2年内每3～6个月1次，第3～5年每6个月1次；胸、腹、盆腔CT检查，每年1次，共3～5次。结肠镜检查在手术后1年进行，如术前因梗阻而未行肠镜检查，需在术后3～6个月时进行，3年后重复肠镜检查，然后每5年检查1次，如肠镜发现绒毛状息肉、直径＞1 cm的腺瘤或HGIN，应1年内重复肠镜检查。PET-CT不作常规推荐。

对T2或以上的结肠癌应监测随访CEA，频率同体检。但是，CEA监测复发与转移的价值还有争议，Moertel等报道1017例患者，417例复发中仅59%CEA升高。CEA升高、CEA正常及未以CEA监测的复发患者，经再次手术等治疗后1年以上无复发者分别为2.9%、1.9%与2.0%，因此认为CEA监测不能提高治愈率。无论如何，单纯CEA水平升高不能确定为复发或转移，进一步检查包括结肠镜、胸部、腹盆腔CT扫描及体检，也可以考虑PET-CT。当CEA水平升高而影像学检查结果正常时，则推荐每3个月重复1次CT，直至发现病灶或CEA水平稳定或下降。(https://www.daowen.com)

结肠癌术后吻合口或腔内复发率为2%～4%，但发生后多数难以切除，因此结肠镜随访并不能改善复发患者的生存率。结肠镜随访的主要目的是发现剩余结肠的二发肿瘤，早期发现的二发肿瘤仍有根治机会。

（冯 潇）