一、预后

影响结肠癌预后的因素众多，TNM分期是最重要的影响因素，见表8-1。肿瘤分化程度与预后关系密切，分化程度越低预后相对越差。肿瘤侵犯神经和淋巴管、血管也是预后不良的因素。

右半结肠5年生存率要明显高于左半结肠。肿瘤大体类型影响预后，隆起型肿瘤的肠壁侵袭、淋巴及血行转移的比率较低，病变多处于早期和中期，5年生存率为68%，远远高于弥漫溃疡型的9%。肿瘤直径是否影响预后有不同意见，总体上倾向于否定。合并肠梗阻、出血、穿孔等相对无并发症者预后要差，同时性肝转移比异时性肝转移的预后差。

新辅助化疗能够反映肝转移癌的预后，有效（完全缓解＋部分缓解）、稳定和进展者，肝切除术后5年生存率分别为37%、30%和8%。(https://www.daowen.com)

年龄是保护因素，年龄越小预后越差。输血量越大预后越差，一般的解释是输血降低了机体的免疫力，但输血多者可能是手术难度大或身体状态差，因此与预后的因果关系有不同的解释。

癌基因或抑癌基因突变与结肠癌预后关系尚无定论，至少在Ⅰ、Ⅱ期结肠癌中找不到这种联系，尽管K-ras突变普遍认为是结直肠癌的早期事件。K-ras或为60岁以下的Ⅲ期结肠癌患者的预后因子，K-ras的预测效果在Ⅲ期患者中远较在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期患者中显著。有资料证明术前血清CEA升高者预后较差，但50%以上的结肠癌患者CEA正常，至少说明其代表性不够。有学者认为，DNA甲基化可预测Ⅲ期近端结肠癌术后复发风险，但在临床未被广泛应用。